一種橈骨遠端外固定支架安裝方法
【技術領域】
[0001]本發明涉及骨科骨折治療方法，具體涉及一種橈骨遠端外固定支架安裝方法。
【背景技術】
[0002]橈骨遠端骨折外固定支架已廣泛應用于臨床，原有技術因植釘方法及技巧的缺陷，使外固定支架遠端受力僅限于第二掌骨，導致外固定支架所需要的牽引力與穩定性降低，達不到臨床要求，導致治療效果降低。

【發明內容】

[0003]為了克服上述現有技術的不足，本發明的目的是提供一種橈骨遠端外固定支架安裝方法，在不改變原外固定支架結構的前提下，通過改變植釘位置，并用一根通用的克氏針代替一枚原外固定支架的schanze釘，從第2掌骨基底貫穿2、3、4、5掌骨基底，從而改變原有技術受力不平衡及維持牽引復位的長期穩定。
[0004]為了實現上述目的，本發明采用的技術方案是:
一種橈骨遠端外固定支架安裝方法，包括以下步驟:
1)患者選用臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側臺上，手法牽引復位，恢復患肢大致解剖形態；
2)用一根克氏針為標記，C臂透視下準確標記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側腕長伸肌止點遠端為進針點，用記號筆在皮膚上做一標記，在第五掌骨底體交界為出針點，通過兩點在皮膚上做一連線，并通過克氏針標記，C臂透視證實位置符合要求；
3)按手術要求常規消毒鋪無菌巾后，根據先前標記的進針點和出針點，放置專用導向器;
4)保持患者腕關節中立位，四指伸直位，拇指對掌位姿勢，借助導向器，用低速鉆讓克氏針沿進針點準確穿過2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入；
5)根據外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側，先放置導向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘；
6)安裝外固定支架并調整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線，根據骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6?8cm處，從橈側拇長展肌和橈側腕長，短伸肌間隙為進針，在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達橈骨，用2.5_鉆頭通過套管鉆穿橈骨，安裝4mm的schanze釘，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上；
7)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調整外固定支架與患肢的距離和平行關系距離為1?2cm ；
8)擰松支架遠端緊固螺栓，順時針方向用六角扳手轉動延長桿，根距骨折壓縮的距離長短撐開，動態C臂X光機下觀察骨折復位情況，直到恢復原來的解剖形態，并使腕關節間隙比原來增大3?5mm ；
9)如有側方移位，則在橈骨骨折線遠端與支架之間放置一大小適合的支撐物，不要松動近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時針旋轉schanze釘，即可向燒側提拉向尺側移位的橈骨近端，達到復位固定目的；
10)C臂再次透視確認，骨折正側位均恢復到正常的解剖形態，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術。
[0005]本發明的有益效果是:
本發明與現有技術比，解決了外固定支架遠端受力不均衡，及牽引復位后不能有效維持致骨折再移位的不足，并具有以下特點:
1)改變了骨折遠端支架受力，使支架遠端能均衡受力。相當懸臂梁的作用，使遠端成為一個穩定三角形結構。
[0006]2)進針點及克氏針通過的位置無血管、神經及重要組織，避免了醫源性損傷。
[0007]3)利用骨折近端支架schanze釘的提拉，可輕松調整骨折向尺側移位。
[0008]4)套管針穿刺，避免皮膚切口，減少了釘道感染及皮膚護理難度。
[0009]5)手術后患者可早期主動活動，有利于功能恢復。
[0010]6)既符合Burnf (1979)提出骨折的彈性外固定的概念，也符合骨折愈合需要應力刺激的生物學理論
7)為橈骨遠端粉碎性骨折提供了一種新的治療方法與技術手段。并能動態調整。
[0011]8)操作簡單，對技術要求低、對操作不熟練者還可借助導向器安裝。
[0012]9)使用方便，患者容易接受。
【附圖說明】
[0013]圖1為本發明的安裝結構示意圖。
[0014]圖2為導向器示意圖。
[0015]圖3為提拉復位及撐開示意圖。
【具體實施方式】
[0016]以下結合附圖對本發明進一步敘述。
[0017]如圖1、2、3所示，一種橈骨遠端外固定支架安裝方法，包括以下步驟:
(1)患者選用臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側臺上；
(2)手法牽引復位，恢復患肢大致解剖形態；
(3)用一根克氏針為標記，C臂透視下準確標記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側腕長伸肌止點遠端為進針點，用記號筆在皮膚上做一標記，在第五掌骨底體交界為出針點，通過兩點在皮膚上做一連線，并通過克氏針標記，C臂透視證實位置符合要求；
(4)按手術要求常規消毒鋪無菌巾后，根據先前標記的進針點和出針點，放置專用導向器;
(5)助手保持患者腕關節中立位，四指伸直位，拇指對掌位姿勢；
6)術者借助導向器，用低速鉆讓克氏針沿進針點準確穿過2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入；
(7)根據外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側，先放置導向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘；
(8)安裝外固定支架并調整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線；
(9)根據骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6— 8cm處，從橈側拇長展肌和橈側腕長，短伸肌間隙為進針點；在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達橈骨，用
2.5mm鉆頭通過套管鉆穿燒骨；安裝4mm的schanze釘(不要一次安裝到位，皮外留一部分螺紋，便于動態調整)，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘；再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上；
(10)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調整外固定支架與患肢的距離和平行關系(要求有一定空間又能發揮最大的穩定性，一般1一2cm)；
(11)擰松支架遠端緊固螺栓，順時針方向用六角扳手轉動延長桿，根距骨折壓縮的距離長短撐開，動態C臂X光機下觀察骨折復位情況，直到恢復原來的解剖形態，并使腕關節間隙比原來增大3—5mm ；
12)如有側方移位，則在橈骨骨折線遠端與支架之間放置一大小適合的支撐粉，不要松動近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時針旋轉schanze釘，即可向燒側提拉向尺側移位的橈骨近端，達到復位固定目的；
(13)C臂再次透視確認，骨折正側位均恢復到正常的解剖形態，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術；
(14)術后臂叢神經麻醉作用消失即開始活動手指，達到早期功能鍛煉的目的。
【主權項】
1.一種橈骨遠端外固定支架安裝方法，其特征在于，包括以下步驟: 1)患者選用臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側臺上，手法牽引復位，恢復患肢大致解剖形態； 2)用一根克氏針為標記，C臂透視下準確標記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側腕長伸肌止點遠端為進針點，用記號筆在皮膚上做一標記，在第五掌骨底體交界為出針點，通過兩點在皮膚上做一連線，并通過克氏針標記，C臂透視證實位置符合要求； 3)按手術要求常規消毒鋪無菌巾后，根據先前標記的進針點和出針點，放置專用導向器; 4)保持患者腕關節中立位，四指伸直位，拇指對掌位姿勢，借助導向器，用低速鉆讓克氏針沿進針點準確穿過2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入； 5)根據外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側，先放置導向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘； 6)安裝外固定支架并調整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線，根據骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6?8cm處，從橈側拇長展肌和橈側腕長，短伸肌間隙為進針，在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達橈骨，用2.5_鉆頭通過套管鉆穿橈骨，安裝4mm的schanze釘，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上； 7)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調整外固定支架與患肢的距離和平行關系距離為1?2cm ； 8)擰松支架遠端緊固螺栓，順時針方向用六角扳手轉動延長桿，根距骨折壓縮的距離長短撐開，動態C臂X光機下觀察骨折復位情況，直到恢復原來的解剖形態，并使腕關節間隙比原來增大3?5mm ； 9)如有側方移位，則在橈骨骨折線遠端與支架之間放置一大小適合的支撐物，不要松動近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時針旋轉schanze釘，即可向燒側提拉向尺側移位的橈骨近端，達到復位固定目的； 10)C臂再次透視確認，骨折正側位均恢復到正常的解剖形態，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術。
【專利摘要】一種橈骨遠端外固定支架安裝方法，在不改變原外固定支架結構的前提下，通過改變植釘位置，并用一根通用的克氏針代替一枚原外固定支架的schanze釘，從第2掌骨基底貫穿2、3、4、5掌骨基底，從而改變原有技術受力不平衡及維持牽引復位的長期穩定，使用方便，減少了釘道感染及皮膚護理難度，可輕松調整骨折向尺側移位，避免了醫源性損傷，患者容易接受，有利于功能恢復的優點。
【IPC分類】A61B17/66
【公開號】CN105286967
【申請號】CN201510625388
【發明人】梅紫安, 梅晨, 梅亮
【申請人】梅紫安
【公開日】2016年2月3日
【申請日】2015年9月28日