硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的方法
【技術領域】
[0001] 本發明涉及的是醫療技術領域，具體涉及一種硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的 方法。
【背景技術】
[0002] 食管靜脈曲張破裂出血（esophagealvaricealbleeding,EVB)是肝硬化門靜脈 高壓癥最嚴重的并發癥之一，出血量大，死亡率高。內科保守治療因急診止血率低，再出血 率高，且停藥后易復發。而外科手術治療，又易發生并發癥，加重肝功能損害，遠期生存率不 理想。肝硬化患者中有40%出現食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈出血年發生率為5%?15%， 6周病死率達20%，1年內再出血率高達60%。
[0003] 肝硬化食管靜脈曲張尚無根治性治療方法，目前主要有內鏡治療、藥物治療、外科 手術等方法。上世紀80年代以來，內鏡下硬化劑注射治療（EIS)及套扎術（endoscopic varicealligation，EVL)在治療食管靜脈曲張破裂出血及預防再出血方面的應用日益廣 泛，逐漸成為食管靜脈曲張的一線療法。急診硬化治療應視患者的病情而定，如患者出血量 大可先行雙囊三腔管壓迫，配合降低門脈壓藥物治療，待病情穩定后，再行硬化治療；擇期 硬化治療是指食管靜脈曲張出血已停止，為預防再出血而進行的硬化治療；預防性硬化治 療（初級預防）是指患者食管胃靜脈曲張，但從無出血史，為預防靜脈曲張出血而行硬化治 療，關于預防性硬化治療的價值存在較多的爭議。
[0004] 硬化劑治療可出現術中大出血、術后再出血、潰瘍等并發癥，為了能順利完成食管 靜脈曲張硬化治療和防止術中大出血等并發癥，有學者采用一外徑為20mm透明外套管，其 前端有一 〇? 7mmX3. 0mm側窗,管壁內有穿刺針通道，食管內徑轉動套管，使曲張靜脈突進 側窗內，呈息肉樣隆起，穿刺針沿通道遭遇入曲張靜脈內，由于套管起支撐作用，食管蠕動 消失，內鏡下視野清晰，不受呼吸心跳影響，然后注射硬化栓塞劑。若注射后有活動性出血， 經旋轉套管，即可有效壓迫止血，但使用內鏡鏡身外安裝透明外套管會增加患者咽部不適 感等痛苦，但內鏡前端套以氣囊、鏡身附以外套管（SlidingTube)法，因應用氣囊或套管繁 瑣，增加病人的痛苦已基本被淘汰，自由手技法操作快速便捷而得到廣泛的應用，注射后針 孔出血時，將內鏡插入胃腔，按壓內鏡吸引按鈕持續吸引，起到內鏡鏡身進行壓迫作用，但 鏡身壓迫止血效果有限。
【發明內容】
[0005] 針對現有技術上存在的不足，本發明目的是在于提供一種硬化治療食道靜脈曲張 破裂出血的方法，透明帽輔助內鏡下硬化治療食道靜脈曲張破裂出血，保持視野清晰，起到 固定靶靜脈，注射后壓迫方便，明顯減少壓迫后再出血率，較少術后深潰瘍形成、再出血的 發生率。
[0006] 為了實現上述目的，本發明是通過如下的技術方案來實現：硬化治療食道靜脈曲 張破裂出血的方法，其步驟為：治療前先內鏡頭端安裝透明帽并固定，插鏡后先用0.9%冰 氯化鈉注射液沖洗食道，盡量保持視野清晰，確定食道曲張靜脈程度、范圍、紅色征及出血 部位。選擇正在出血的靜脈或僅見紅色/白色靜脈血栓或曲張明顯、出血可能性大的靜脈 開始，將要注射的靜脈置于內鏡視野中央，透明帽頭端緊貼靜脈，使靶靜脈相對固定，將注 射針頭從內鏡先端鉗道中伸出，在出血點的下方直接穿刺該靜脈，盡可能選擇垂直進針，避 免造成針孔過大，拔針后出血，囑患者減慢呼吸幅度，助手快速推注聚桂醇，靜脈隆起達到 一定程度或逐漸變成灰白色時，一邊退針一邊注射，注射后不要急于拔針，應停留片刻，針 孔位于視野中央，用內鏡先端透明帽進行壓迫，壓迫時間5分鐘，觀察無活動性出血，后再 繼續注射其他曲張靜脈。
[0007] 本發明在內鏡頭立而安裝并固定Olympus直式透明塑料帽，其關出內鏡頭2而2? 3mm，透明塑料帽的幾何形狀是徑自截面為圓形的直管，設計合理，透明度高，外表面不粘血 和黏液，同時可達到能撐開食管下段，賁門部收縮的管腔等、使內鏡下視野清晰，注射時透 明帽頭端緊貼靜脈，能使靶靜脈相對固定，遇到靜脈涌血或滲血，或注射后針孔滲血時可用 內鏡先端透明帽進行壓迫止血，其可能的機理是針孔位于視野中央，用內鏡先端透明帽進 行壓迫時起到了阻斷靜脈血流或減少靜脈血流的作用，促其形成血栓，以堵塞其血流來源。 研究結果表明CFG組壓迫后再出血的發生率較NCG組明顯減少。
[0008] 本發明的有益效果：采用透明帽輔助內鏡下硬化治療食道靜脈曲張破裂出血，保 持視野清晰，起到固定靶靜脈，注射后壓迫方便，明顯減少壓迫后再出血率。
【具體實施方式】
[0009]為使本發明實現的技術手段、創作特征、達成目的與功效易于明白了解，下面結合
【具體實施方式】，進一步闡述本發明。
[0010] 本【具體實施方式】采用以下技術方案：硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的方法，其 步驟為：治療前先內鏡頭端安裝透明帽并固定，插鏡后先用0.9%冰氯化鈉注射液沖洗食 道，盡量保持視野清晰，確定食道曲張靜脈程度、范圍、紅色征及出血部位。選擇正在出血的 靜脈或僅見紅色/白色靜脈血栓或曲張明顯、出血可能性大的靜脈開始，將要注射的靜脈 置于內鏡視野中央，透明帽頭端緊貼靜脈，使靶靜脈相對固定，將注射針頭從內鏡先端鉗道 中伸出，在出血點的下方直接穿刺該靜脈，盡可能選擇垂直進針，避免造成針孔過大，拔針 后出血，囑患者減慢呼吸幅度，助手快速推注聚桂醇，靜脈隆起達到一定程度或逐漸變成灰 白色時，一邊退針一邊注射，注射后不要急于拔針，應停留片刻，針孔位于視野中央，用內鏡 先端透明帽進行壓迫，壓迫時間5分鐘，觀察無活動性出血，后再繼續注射其他曲張靜脈。 即透明帽輔助內鏡下硬化治療（CFG)組。
[0011] 而常規內鏡下硬化治療（NCF)組：靜脈硬化劑注射后，將內鏡插入胃腔，按壓內鏡 吸引按鈕持續吸引，起到內鏡鏡身進行壓迫作用，壓迫時間5分鐘，觀察無活動性出血，后 再繼續注射其他曲張靜脈。
[0012] 本【具體實施方式】需要注意：（1)EIS術前必須建立靜脈通道，盡可能采用深靜脈穿 刺，予輸血或備血、補液維持循環血量，全程生命體征監護，有條件者可予生長抑素靜滴，備 好靜脈套扎器和三腔二囊管；（2)有得力助手和熟練內鏡專業護士的配合；（3)術前根據患 者的情況合理使用鎮靜劑；必須常規進行內鏡檢查，以了解EV程度、范圍及紅色征或出血 情況，根據患者靜脈曲張情況或術者的經驗選擇靜脈套扎或硬化術；(4)注射時靶靜脈要 暴露清楚，穿刺針應與曲張靜脈盡可能垂直，這樣針孔較小，拔針時大出血的機會就少，該 研究注射時透明帽頭端緊貼靜脈，起到固定靶靜脈，便于注射的目的；（5)靜脈內注射時速 度要快，靜脈隆起達到一定程度或逐漸變成灰白色時，一邊退針一邊注射，注射后不要急于 拔針，應停留片刻；(6)注射完畢拔針后，如針孔有滲血，可局部噴灑1 :10000的腎上腺素氯 化鈉注射液或凝血酶，或鏡身按壓止血，必要時追加注射；該研究采用透明帽輔助內鏡下治 療食道靜脈曲張破裂出血的方法，遇到靜脈涌血或滲血，或注射后針孔滲血時可用內鏡先 端透明帽進行壓迫止血，值得臨床借鑒。
[0013] 實施例1 :選擇肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者77例，按照入住院順序隨機分 組分別采用透明帽輔助內鏡下硬化治療（CFG)和常規內鏡下硬化治療（NCF)。其中男71 例、女6例、年齡38?56歲、平均52. 36歲。其中乙型肝炎后肝硬化67例，酒精性肝硬化 10例，無脾切除及斷流手術史。實驗室、B超或CT檢查證實為肝硬化失代償期，患者肝功 能按Child-Pugh分級A級34例、B級32例、C級11例（表1)，兩組間性別、年齡、病情等 無統計學差異（P> 0.05)，具有可比性。內鏡診斷按2008年修訂的肝硬化門靜脈高壓食 管胃靜脈曲張出血的防治共識分級標準進行分級[5]，食管靜脈曲張形態及出血危險程度 分輕、中、重3級（IlaC)。輕度（G1):食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度 (G2):食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無 紅色征。重度（G3):食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、 結節狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食道靜脈曲張（esophagealvarices,EV)輕度7例、 中度48例、重度22例、其中紅色征陽性70例（表2)，患者均接受3次血管內硬化治療，硬 化治療間隔時間為7-10天。
[0014] 表1 :病人的一般情況n(% )
[0015]
【主權項】
1. 硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的方法，其特征在于，其步驟為：治療前先內鏡頭 端安裝透明帽并固定，插鏡后先用0. 9%冰氯化鈉注射液沖洗食道，盡量保持視野清晰，確 定食道曲張靜脈程度、范圍、紅色征及出血部位；選擇正在出血的靜脈或僅見紅色/白色 靜脈血栓或曲張明顯、出血可能性大的靜脈開始，將要注射的靜脈置于內鏡視野中央，透明 帽頭端緊貼靜脈，使靶靜脈相對固定，將注射針頭從內鏡先端鉗道中伸出，在出血點的下方 直接穿刺該靜脈，盡可能選擇垂直進針，避免造成針孔過大，拔針后出血，囑患者減慢呼吸 幅度，助手快速推注聚桂醇，靜脈隆起達到一定程度或逐漸變成灰白色時，一邊退針一邊注 射，注射后不要急于拔針，應停留片刻，針孔位于視野中央，用內鏡先端透明帽進行壓迫，壓 迫時間5分鐘，觀察無活動性出血，后再繼續注射其他曲張靜脈。
2. 根據權利要求1所述的硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的方法，其特征在于，內鏡 頭端安裝并固定直式透明塑料帽，其突出內鏡頭端2?3mm，透明塑料帽的幾何形狀是徑自 截面為圓形的直管，設計合理，透明度高，外表面不粘血和黏液，同時可達到能撐開食管下 段，賁門部收縮的管腔等、使內鏡下視野清晰，注射時透明帽頭端緊貼靜脈，能使靶靜脈相 對固定，遇到靜脈涌血或滲血，或注射后針孔滲血時可用內鏡先端透明帽進行壓迫止血，其 可能的機理是針孔位于視野中央，用內鏡先端透明帽進行壓迫時起到了阻斷靜脈血流或減 少靜脈血流的作用，促其形成血栓，以堵塞其血流來源。
【專利摘要】本發明公開了一種硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的方法，它涉及醫療技術領域。治療前先內鏡頭端安裝透明帽并固定，插鏡后先用0.9％冰氯化鈉注射液沖洗食道，盡量保持視野清晰，確定食道曲張靜脈程度、范圍、紅色征及出血部位；選擇正在出血的靜脈或僅見紅色/白色靜脈血栓或曲張明顯、出血可能性大的靜脈開始，將要注射的靜脈置于內鏡視野中央，透明帽頭端緊貼靜脈，使靶靜脈相對固定，將注射針頭從內鏡先端鉗道中伸出，在出血點的下方直接穿刺該靜脈。本發明采用透明帽輔助內鏡下硬化治療食道靜脈曲張破裂出血，保持視野清晰，起到固定靶靜脈，注射后壓迫方便，明顯減少壓迫后再出血率。
【IPC分類】A61M31-00
【公開號】CN104524686
【申請號】CN201510012524
【發明人】趙立地
【申請人】趙立地
【公開日】2015年4月22日
【申請日】2015年1月4日