基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法
【專利摘要】本發明揭示了一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，符合新生兒臂叢損傷疾病的發生和發展的客觀規律，NBPP是散在發生的疾病，通過以區域為單位的防治系統控制，達到在區域內將NBPP的發生率降低到最低程度，并對每一個NBPP病例提供及時、科學的診療計劃和措施，以減少殘疾或減輕殘疾程度。NBPP防治系統也將為攻克NBPP的諸多難題提供堅實的保障。
【專利說明】基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法
【技術領域】
[0001]本發明屬于醫療疾病控制【技術領域】，涉及一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法。
【背景技術】
[0002]新生兒臂叢損傷(Neonatal Brachial Plexus Palsy, NBPP)是一種慢性疾病，無傳染性和遺傳性，散發在人群中，對此疾病及時發現和及早規范治療，對患者的身心康復具有重要意義；當錯過一定時機，則會影響到疾病的康復，但并無生命危險。
[0003]人類認識NBPP已經有240多年歷史，但由于胎兒發育和分娩過程不可重復的特點，以及技術手段的局限等原因，NBPP的發生機制至今未能闡明。根據前人的研究成果和已經開展的研究，我們提出NBPP發生機制的假設如下:胎兒在母體子宮內發育約18周以后至娩出期間，由于在子宮內適應不良(如手臂位置不適等)，或者在分娩過程中因內力(子宮收縮力、母親用力)和/或外力(助產力、經過產道的摩擦力、剖腹產中從宮內取胎阻力等)作用，使頸肩分離或腋部展開過度，導致胎兒/新生兒一側或雙側臂叢牽拉性損傷。對NBPP發生機制的理解，有利于揭示NBPP的存在特點和探索NBPP的防治模式。

【發明內容】

[0004]鑒于上述現有技術存在的缺陷，本發明的目的是提出一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法。
[0005]本發明的目的將通過以下技術方案得以實現:
[0006]一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，包括以下步驟:
[0007](I)以5000?10000萬人口的區域為單位，設置和建設新生兒臂叢損傷疾病的防治機構，包括監控中心、培訓中心、臨床中心和研究中心；
[0008](2)通過產前檢查收集胎兒發育信息，進行分娩前的預警分級，其中，胎兒發育信息包括預測胎兒體重和胎位；
[0009](3)分娩后，收集新生兒的信息，進行新生兒的預警分級，其中，新生兒的信息包括新生兒出生體重、雙臂活動及外形、上肢感覺、頸部皮下瘀斑、體格檢查和X-ray檢查結果；
[0010](4)根據預警分級，實施預警機制；
[0011](5)排除或確診新生兒臂叢損傷疾病；
[0012](6)如確診新生兒臂叢損傷疾病，進行診斷和治療。
[0013]優選的，上述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其中:所述監控中心建設胎兒和新生兒狀況監控網絡，即時收集、分析、整理新生兒狀況信息，指導各具有生產資格的醫療機構建立新生兒狀況監控點，監控點準確、及時收集胎兒和新生兒信息，并及時傳輸到監控中心，各監控點配合臨床中心對相應新生兒進行跟蹤和隨訪；
[0014]所述培訓中心進行新生兒臂叢損傷疾病的防治系統各環節人員的培訓和宣傳，從人員素質和政策理解等各方面保障新生兒臂叢損傷疾病的防治工作的展開和落實；[0015]所述臨床中心對達到相應預警等級的新生兒進行隨訪，以明確診斷，并對行新生兒臂叢損傷疾病患兒提供專業醫療干預，包括指導家屬和社區醫生對患兒進行康復治療和心理治療，通過臨床實踐完善醫療干預方案、提高醫療技術水平，與研究中心合作探索新生兒臂叢損傷疾病的未明領域和新的醫療手段；
[0016]所述研究中心將監控中心收集的所有信息進行采錄，并輸入信息系統，與其他部門和參與單位共享信息平臺。
[0017]優選的，上述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其中:所述步驟(2)和(3)中的預警分級的方法為:將新生兒臂叢損傷疾病發生的危險性由最危險至安全分為I級、II級、III級、IV級；設預警分級表示為f(W)，則:
[0018]f (W) =mG+nI+pH+qD,
[0019]當q, p, n=0 時，f(W)= IV級；
[0020]當q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≥ I 時，f (W) = III級；
[0021 ]當 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≥ 2 時，f (W) = II 級;
[0022]當q>0,和 / 或 P ≥ 2 時，f (W) = I 級;
[0023]其中，G為一般因素，I為重要因素,H為高危因素,D為診斷因素，m、n、p、q為分別對應的因素的數量，用數學公式分別表達為:
[0024]G= {G” G2，…，Gnri, GJ，
[0025]I=U11IfU,
[0026]
[0027]D=H-UJ15
[0028]優選的，上述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其中:所述步驟(4)中的根據預警分級，實施預警機制的方法為:
[0029]預警等級為I級，由臨床中心直接進行隨訪；排除或確定是否罹患新生兒臂叢損傷疾病；
[0030]預警等級為II級，由各監控點進行隨訪，如初步診斷為新生兒臂叢損傷疾病，則報告至臨床中心，由臨床中心提供進一步治療措施；如排除，則解除預警；
[0031]預警等級為III級和IV級，罹患新生兒臂叢損傷疾病的危險程度低，但仍然不能排除發生新生兒臂叢損傷疾病的可能性，主要由兒科醫生或家長承擔起隨訪任務，如果發現嬰兒雙臂活動不對稱等異常情況，即應引起重視，有必要向臨床中心報告，以進一步確診或排除診斷。
[0032]本發明的一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，符合新生兒臂叢損傷疾病的發生和發展的客觀規律，NBPP是散在發生的疾病，通過以區域為單位的防治系統控制，達到在區域內將NBPP的發生率降低到最低程度，并對每一個NBPP病例提供及時、科學的診療計劃和措施，以減少殘疾或減輕殘疾程度。NBPP防治系統也將為攻克NBPP的諸多難題提供堅實的保障。
[0033]以下便結合實施例附圖，對本發明的【具體實施方式】作進一步的詳述，以使本發明技術方案更易于理解、掌握。
【專利附圖】

【附圖說明】[0034]圖1是本發明的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法流程圖；
[0035]圖2是本發明的新生兒臂叢損傷疾病的防治機構的結構圖。
【具體實施方式】
[0036]在胎兒發育12周，胎兒上肢(包括骨骼、肌肉、臂叢等)發育已經完整，因為肢體粘貼在子宮壁、子宮壁畸形、子宮纖維瘤、胎兒第I肋骨的外生骨疣、羊膜纏繞或臍帶束縛等即可以影響到NBPP的發生。所以從這個時期開始，觀測胎兒的存在狀態已經具有意義。
[0037]分娩過程是NBPP發生的重要過程，根據我們對NBPP發生機制的假設，可以這樣理解:分娩過程幾乎是發生NBPP的唯一過程；即使已經發現了在分娩前NBPP的證據，也不能排除分娩過程對NBPP發生的作用。從這一點看，分娩過程是預防NBPP發生的重要環節，而胎兒發育信息、孕母管理、分娩技術水平等，是分娩過程預防NBPP發生的重要依據和手段。
[0038]盡管已經明確NBPP具有一定的自然恢復特性，各個時期的診斷和治療仍然對NBPP的轉歸和預后具有舉足輕重的意義，及時和準確的診斷為制定和實施科學、合理的治療方案提供了可能，也可以推動治療技術的發展。從整個NBPP發生發展的流程考察，在胎兒發育期和分娩過程中，應側重于NBPP的發生預防；早、中期診斷和治療階段，應側重于殘疾預防；晚期診斷和治療，側重于減輕殘疾程度。
[0039]建立NBPP防治系統，有必要對區域進行界定，并確定在此區域范圍內的設計規模，以達到高效運行，避免資源浪費。為了便于闡述，設定區域處于完美醫療中，這種狀態下:區域人口穩定，新生兒出生率穩定，疾病發生率穩定。設定:區域人口為N，新生兒出生率t，NBPP發生率為X，每年新發生的NBPP為M，則有:
[0040]M=Ntx,
[0041]根據國外NBPP發生率資料，結合我國實際情況，以發生率1%。、出生率13%。及人口13億計算，預計年NBPP發生為16900例。如果臨床中心按40張床位的規模住院收治，住院期間包括確診、治療、康復培訓等，每張床位每月周轉2次，則每月可住院收治80例NBPP患兒，年收治約1000人。另外，考慮到部分患兒自然恢復及后期功能矯治和康復患兒數量有一定抵消，以5000?10000萬人口的區域為單位設計防治機構，這個區域相當于省域。
[0042]疾病控制論概括起來說，就是遵循疾病規律，以構建完美醫療作為理想目標，以系統論、控制論為理論指導，穩步推進各個層面的醫療狀態向各自的理想目標無限趨近。
[0043]一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，如圖1所示，包括以下步驟:
[0044](I)以5000?10000萬人口的區域為單位，設置和建設新生兒臂叢損傷疾病的防治機構，如圖2所不，包括監控中心、培訓中心、臨床中心和研究中心；監控中心建設胎兒和新生兒狀況監控網絡，即時收集、分析、整理新生兒狀況信息，指導各具有生產資格的醫療機構建立新生兒狀況監控點，監控點準確、及時收集胎兒和新生兒信息，并及時傳輸到監控中心，各監控點配合臨床中心對相應新生兒進行跟蹤和隨訪；培訓中心進行新生兒臂叢損傷疾病的防治系統各環節人員的培訓和宣傳，從人員素質和政策理解等各方面保障新生兒臂叢損傷疾病的防治工作的展開和落實；臨床中心對達到相應預警等級的新生兒進行隨訪，以明確診斷，并對行新生兒臂叢損傷疾病患兒提供專業醫療干預，包括指導家屬和社區醫生對患兒進行康復治療和心理治療，通過臨床實踐完善醫療干預方案、提高醫療技術水平，與研究中心合作探索新生兒臂叢損傷疾病的未明領域和新的醫療手段；研究中心將監控中心收集的所有信息進行采錄，并輸入信息系統，與其他部門和參與單位共享信息平臺。
[0045](2)通過產前檢查收集胎兒發育信息，進行分娩前的預警分級，其中，胎兒發育信息包括預測胎兒體重和胎位，通過B超檢查等，預測胎兒體重是否> 4000g,特別是對于^ 4500g的胎兒，尤其要引起高度重視；如有胎位異常，特別是臀位，要引起重視；
[0046](3)分娩后，收集新生兒的信息，進行新生兒的預警分級，其中，新生兒的信息包括新生兒出生體重、雙臂活動及外形、上肢感覺、頸部皮下瘀斑、體格檢查和X-ray檢查結果，新生兒出生體重> 4000g，是NBPP發生的高危因素；新生兒出生體重<2500g;觀察到雙臂活動不對稱、雙臂外形不對稱，可以高度懷疑NBPP發生；注意上肢感覺檢測；觀察到頸部皮下瘀斑，應考慮頸肩部是否存在損傷？損傷是否累及臂叢神經？體格檢查、X-ray檢查發現肱骨骨折和/或鎖骨骨折，應引起重視；
[0047]步驟(2)和(3)中的預警分級的方法為:將新生兒臂叢損傷疾病發生的危險性由最危險至安全分為I級、II級、III級、IV級；設預警分級表示為f(W)，則:
[0048]f (W) =mG+n I +pH+qD,
[0049]當q, p, n=0 時，f (W) = IV級；
[0050]當q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≥ I 時，f (W) = III級；
[0051 ]當 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≥ 2 時，f (W) = II 級；
[0052]當q>0,和 / 或 P ≥ 2 時，f (W) = I 級;
[0053]其中，G為一般因素，I為重要因素,H為高危因素,D為診斷因素，m、n、p、q為分別對應的因素的數量，用 數學公式分別表達為:
[0054]G= {G” G2，…，Gnri, GJ，
[0055]I=U11IfU,
[0056]H= {H” H2，…，UJ，
[0057]D=HhUqK
[0058](4)根據預警分級，實施預警機制；
[0059]步驟(4)中的根據預警分級，實施預警機制的方法為:
[0060]預警等級為I級，由臨床中心直接進行隨訪；排除或確定是否罹患新生兒臂叢損傷疾病；
[0061]預警等級為II級，由各監控點進行隨訪，如初步診斷為新生兒臂叢損傷疾病，則報告至臨床中心，由臨床中心提供進一步治療措施；如排除，則解除預警；
[0062]預警等級為III級和IV級，罹患新生兒臂叢損傷疾病的危險程度低，但仍然不能排除發生新生兒臂叢損傷疾病的可能性，主要由兒科醫生或家長承擔起隨訪任務，如果發現嬰兒雙臂活動不對稱等異常情況，即應引起重視，有必要向臨床中心報告，以進一步確診或排除診斷。
[0063](5)排除或確診新生兒臂叢損傷疾病；
[0064](6)如確診新生兒臂叢損傷疾病，進行診斷和治療。
[0065]本發明尚有多種實施方式，凡采用等同變換或者等效變換而形成的所有技術方案，均落在本發明的保護范圍之內。
【權利要求】
1.一種基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其特征在于包括以下步驟: (1)以5000~10000萬人口的區域為單位，設置和建設新生兒臂叢損傷疾病的防治機構，包括監控中心、培訓中心、臨床中心和研究中心； (2)通過產前檢查收集胎兒發育信息，進行分娩前的預警分級，其中，胎兒發育信息包括預測胎兒體重和胎位； (3)分娩后，收集新生兒的信息，進行新生兒的預警分級，其中，新生兒的信息包括新生兒出生體重、雙臂活動及外形、上肢感覺、頸部皮下瘀斑、體格檢查和X-ray檢查結果； (4)根據預警分級，實施預警機制； (5)排除或確診新生兒臂叢損傷疾病； (6)如確診新生兒臂叢損傷疾病，進行診斷和治療。
2.根據權利要求1所述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其特征在于:所述監控中心建設胎兒和新生兒狀況監控網絡，即時收集、分析、整理新生兒狀況信息，指導各具有生產資格的醫療機構建立新生兒狀況監控點，監控點準確、及時收集胎兒和新生兒信息，并及時傳輸到監控中心，各監控點配合臨床中心對相應新生兒進行跟蹤和隨訪； 所述培訓中心進行新生兒臂叢損傷疾病的防治系統各環節人員的培訓和宣傳，從人員素質和政策理解等各方面保障新生兒臂叢損傷疾病的防治工作的展開和落實； 所述臨床中心對達到相應預警等級的新生兒進行隨訪，以明確診斷，并對行新生兒臂叢損傷疾病患兒提供專業醫療干預，包括指導家屬和社區醫生對患兒進行康復治療和心理治療，通過臨床實踐完善醫療干預方案、提高醫療技術水平，與研究中心合作探索新生兒臂叢損傷疾病的未明領域和新的醫療手段； 所述研究中心將監控中心收集的所有信息進行采錄，并輸入信息系統，與其他部門和參與單位共享信息平臺。
3.根據權利要求1所述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其特征在于:所述步驟(2)和(3)中的預警分級的方法為:將新生兒臂叢損傷疾病發生的危險性由最危險至安全分為I級、II級、III級、IV級；設預警分級表示為f(W)，則:
f(W)=mG+nI+pH+qD,
當 q, p, n=0 時，f (W) = IV級；
當 q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≤ I 時，f (W) = III級；
當 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≤ 2 時，f (W) = II 級； 當q>0,和/或P≤2時，f (W) = I級; 其中，G為一般因素，I為重要因素,H為高危因素,D為診斷因素，m、n、p、q為分別對應的因素的數量，用數學公式分別表達為: G= HumK
工_ {In 工2，...，In-1) IrJ ?
H= {H” H2，…，Hlri, HJ，
D= (D1, D2, ---,Drl, Dj。
4.根據權利要求3所述的基于疾病控制論的新生兒臂叢損傷疾病的防治方法，其特征在于:所述步驟(4)中的根據預警分級，實施預警機制的方法為: 預警等級為I級，由臨床中心直接進行隨訪；排除或確定是否罹患新生兒臂叢損傷疾病； 預警等級為II級，由各監控點進行隨訪，如初步診斷為新生兒臂叢損傷疾病，則報告至臨床中心，由臨床中心提供進一步治療措施；如排除，則解除預警； 預警等級為III級和IV級，罹患新生兒臂叢損傷疾病的危險程度低，但仍然不能排除發生新生兒臂叢損傷疾病的可能性，主要由兒科醫生或家長承擔起隨訪任務，如果發現嬰兒雙臂活動不對稱等異常情況，即應引起重視，有必要向臨床中心報告，以進一步確診或排除診斷。
【文檔編號】G06F19/00GK103942435SQ201410166435
【公開日】2014年7月23日 申請日期:2014年4月24日 優先權日:2014年4月24日
【發明者】陸志方, 劉大成 申請人:蘇州工業園區漢德醫院投資管理有限公司