一種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統的制作方法
【專利摘要】一種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，包括椎弓根螺釘、縱連棒、穿刺錐、導針、擴張芯、置釘導向套筒、空心平突銼、空心絲攻、上釘器、持棒器、持緊螺塞器、改錐、撐開加壓器和抗扭力套筒扳手，撐開加壓器包括第一撐開加壓臂、第二撐開加壓臂、第一連接器、第二連接器和支撐棒，第一連接器和第二連接器連接于支撐棒上并可調節間距，第一撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第一連接器上，第二撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第二連接器上，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的一端均設有卡槽，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的另一端之間連接遞進式施力機構。該系統操作靈活、簡便、快捷，省力，能夠分次逐漸撐開或加壓，具有強力有效的撐開或加壓作用。
【專利說明】
一種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統
技術領域
[0001]本實用新型涉及骨科手術醫療器械領域，具體涉及一種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統。
【背景技術】
[0002]脊柱后路椎弓根釘棒內固定技術是一種非常成熟的脊柱外科手術，已廣泛應用于臨床。目前傳統方法是采用后路切開手術，該種方法需廣泛剝離椎旁組織結構，容易引起椎旁肌肉損傷，缺血，失神經支配，肌肉壞死，疤痕形成，易遺留腰背疼痛，僵硬等后遺癥，且該手術創傷大，出血多，住院時間長，增加了病人痛苦和經濟負擔。
[0003]近年來經皮微創椎弓根釘內固定技術已應用于臨床，其創傷小，出血少，恢復快，住院時間短，并取得了一定臨床效果。然而，目前臨床應用經皮椎弓根釘棒系統沒有強力的有效的撐開加壓器械，現有撐開加壓器械復位能力差，主要用于脊柱的原位固定，特別是對于需要復位的胸腰椎骨折手術，因缺乏強力有效撐開復位器械，復位效果不佳，雖能微創完成操作，但達不到開放手術效果。雖然國內也開發了一些器械，但絕大部分與國外器械相似，用于脊柱原位固定，對胸腰椎骨折復位的效果仍然不佳，達不到開放手術的效果，限制了胸腰椎骨折微創手術的發展。
【實用新型內容】
[0004]本實用新型要解決的技術問題是克服現有技術存在的不足，提供一種操作靈活、簡便、快捷，省力，能夠分次逐漸撐開或加壓，具有強力有效的撐開或加壓作用的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統。
[0005]為解決上述技術問題，本實用新型采用以下技術方案:
[0006]—種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，包括椎弓根螺釘、縱連棒、穿刺錐、導針、擴張芯、置釘導向套筒、空心平突銼、空心絲攻、上釘器、持棒器、持緊螺塞器、改錐、撐開加壓器和抗扭力套筒扳手，撐開加壓器包括第一撐開加壓臂、第二撐開加壓臂、第一連接器、第二連接器和支撐棒，第一連接器和第二連接器通過位移調節機構連接于支撐棒上并可沿支撐棒調節間距，第一撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第一連接器上，第二撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第二連接器上，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的鉸接軸線均垂直于與支撐棒平行的同一平面，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的一端均設有用于卡住縱連棒的卡槽，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的另一端之間連接有用于拉緊或撐開第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的遞進式施力機構。
[0007]優選的，所述位移調節機構包括設于第二連接器上的螺紋孔，支撐棒以可轉動方式的安裝于第一連接器上，支撐棒穿設于第二連接器的螺紋孔中并設有與螺紋孔配合的螺紋;支撐棒上還設有轉動旋鈕。
[0008]優選的，所述遞進式施力機構包括第一調節螺母、第二調節螺母和鉸接于第二撐開加壓臂上的調節螺桿，第一撐開加壓臂設有定位槽，調節螺桿卡入定位槽中，第一調節螺母和第二調節螺母配合安裝于調節螺桿上并分設于定位槽的兩側。
[0009]優選的，所述第一調節螺母位于定位槽遠離第二撐開加壓臂的一側，且第一調節螺母設有便于旋擰的旋擰部，調節螺桿上套設有位于第一調節螺母和第一撐開加壓臂之間的墊片。
[0010]優選的，所述第一撐開加壓臂上設有第一鉸接通孔，第一連接器固接有第一連接螺桿，第一連接螺桿的一端與第一連接器固接，另一端穿過第一鉸接通孔連接有第一鎖緊螺母，第一連接螺桿設有與第一鉸接通孔配合的第一光滑段;第二撐開加壓臂上設有第二鉸接通孔，第二連接器固接有第二連接螺桿，第二連接螺桿的一端與第二撐開加壓臂固接，另一端穿過第二鉸接通孔連接有第二鎖緊螺母，第二連接螺桿設有與第二鉸接通孔配合的第二光滑段。
[0011 ]優選的，所述第一撐開加壓臂自第一鉸接通孔到卡槽的一段為第一傾斜段，第二撐開加壓臂自第二鉸接通孔到卡槽的一段為第二傾斜段，通過改變第一連接螺桿穿過第一鉸接通孔的方向和第二連接螺桿穿過第二鉸接通孔的方向，第一傾斜段和第二傾斜段在相互逐漸靠近或者相互逐漸遠離的兩種安裝方式之間轉換。
[0012]優選的，所述椎弓根螺釘包括釘體、釘座、兩條可折斷長臂和螺塞，釘體與釘座連接，釘體為實心或空心，兩條可折斷長臂對立地固定連接于釘座上形成用于嵌入縱連棒的U形結構，螺塞用于擰入兩條可折斷長臂的U形結構中壓緊縱連棒，兩條可折斷長臂的內表面具有內螺紋，螺塞的外表面具有與可折斷長臂內表面內螺紋匹配的外螺紋，螺塞的一端具有持塞孔，兩條可折斷長臂遠離釘座的尾部還設有用于對擰入螺塞起導向作用的光滑段。
[0013]優選的，所述椎弓根螺釘為固定軸椎弓根螺釘，釘體與釘座固定連接，釘體為實心或空心，空心釘體沿軸向具有導針通孔。
[0014]優選的，所述椎弓根螺釘為活動軸椎弓根螺釘，釘體固接有球頭，球頭與釘座活動連接，釘座中設有壓在球頭上的球頭壓墊，縱連棒嵌入兩條可折斷長臂的U形結構中并直接壓在球頭壓墊上，釘體為實心或空心，空心釘體沿軸向具有導針通孔。
[0015]優選的，所述椎弓根螺釘的兩條可折斷長臂上靠近釘座的位置處均設有凹切跡。
[0016]優選的，所述擴張芯包括沿軸線上具有導針通孔的圓柱體，圓柱體的外徑與椎弓根螺釘的釘座外徑相同；圓柱體的一端呈圓錐形，另一端為手持部。
[0017]優選的，所述置釘導向套筒包括沿軸線上具有椎弓根螺釘通孔的圓筒體，圓筒體的一端為環形鋸齒狀，另一端固定連接有第一手持橫柄，圓筒體的長度小于擴張芯的圓柱體的長度，圓筒體的長度大于椎弓根螺釘的釘體、釘座和可折斷長臂的總長度。
[0018]優選的，所述的空心平突銼包括沿軸線上具有導針通孔的銼桿，銼桿的外徑小于椎弓根螺釘的釘體外徑，銼桿的一端固定連接有銼頭，另一端固定連接第二手持橫柄，銼頭端面設有磨齒，周緣設有鉆花樣螺紋;所述空心絲攻包括沿軸線上具有導針通孔的絲攻桿，絲攻桿的外徑與椎弓根螺釘的釘體外徑相同，絲攻桿的一端固定連接有絲攻頭，另一端固定連接第三手持橫柄，絲攻頭的外周設有與椎弓根螺釘釘體匹配的螺紋齒道。
[0019]優選的，所述持棒器包括空心導棒管和可插入空心導棒管中用于壓緊縱連棒的壓桿，空心導棒管的一端具有橫形孔，橫形孔用于插入縱連棒的連接頭，空心導棒管的另一端膨大并設有螺紋孔，壓桿的一端具有第五手持橫柄，壓桿上靠近第五手持橫柄處膨大并設有與空心導棒管膨大處的螺紋孔匹配的外螺紋。
[0020]優選的，所述持緊螺塞器為圓棒，圓棒的一端對立設置有兩個彈片，另一端設有第六手持柄;兩個對立設置的彈片形成的形狀與持塞孔的形狀匹配，兩個彈片用于插入持塞孔中持起螺塞。
[0021]優選的，所述改錐包括扳手桿和固定連接于扳手桿一端的第七手持橫柄，扳手桿的另一端可插入螺塞的持塞孔中轉動螺塞。
[0022]優選的，所述抗旋扳手包括抗旋手柄和抗旋套筒，抗旋套筒為可套設于椎弓根螺釘外圍的圓筒體，抗旋套筒一端設有用于卡住縱連棒的兩個對稱的倒U槽，抗旋手柄固接于抗旋套筒的另一端并與抗旋套筒垂直。
[0023]優選的，所述穿刺錐包括穿刺套管和穿刺錐針，穿刺套管為空心管，穿刺套管的前端為錐形，穿刺套管的后端設有膨大的手握部，手握部內空心擴大并設有內螺紋，穿刺錐針為針狀，穿刺錐針的前端為錐形，穿刺錐針的尾端膨大并設有外螺紋，穿刺錐針插入穿刺套管中，當穿刺錐針尾端的外螺紋與穿刺套管后端的內螺紋匹配吻合后穿刺錐針前端的錐形尖露出穿刺套管前端并與穿刺套管前端的錐形吻合，穿刺套管表面有刻度;所述的導針為針狀，用于經穿刺套管插入椎弓根入口中確定置釘位置，導針表面有刻度。
[0024]優選的，所述上釘器包括撐桿、固接于撐桿一端的塞頭和固接于撐桿另一端的第四手持橫柄，撐桿上套設有可轉動的鎖臂管，鎖臂管靠近塞頭的一端外表面具有與可折斷長臂內表面內螺紋匹配的外螺紋，鎖臂管的另一端固定連接有用于轉動鎖臂管的旋轉帽，鎖臂管上套設有螺釘導向環和旋轉手柄，螺釘導向環位于靠近塞頭一側，旋轉手柄位于靠近第四手持橫柄一側，螺釘導向環的外徑與椎弓根螺釘的釘座外徑相同，鎖臂管上還設有通過旋擰抵緊或松開撐桿的止轉螺釘，所述上釘器還具有導絲通孔，導絲通孔沿撐桿軸向貫穿塞頭、撐桿和第四手持橫柄。
[0025]優選的，所述塞頭上還設有凸起，凸起用于插入活動軸椎弓根螺釘的球頭中擰緊活動軸椎弓根螺釘的釘體，所述導絲通孔貫通所述凸起。
[0026]優選的，所述導絲為細長的絲，其直徑小于等于導針直徑，長度大于導針的長度。
[0027]優選的，還包括用于牽開微創切口組織的切口組織牽開器，切口組織牽開器包括手柄和用于貼合椎弓根螺釘的可折斷長臂外表面插入微創切口的弧形拉板，手柄的一端設有兩個間隔布置的彈性連接臂，兩個彈性連接臂之間形成一 U型槽，弧形拉板固接有彎折的連接桿，連接桿具有鉸接部，鉸接部插設于U型槽中并通過螺栓組件以可鎖緊方式與兩個彈性連接臂鉸接。
[0028]優選的，所述鉸接部形成有以鉸接軸為轉動軸的齒輪，U型槽中設有滑動設置的齒板，手柄與齒板之間設有彈性推動齒板與齒輪嚙合的壓緊彈簧。
[0029]優選的，所述U型槽的底部設有沉孔，壓緊彈簧裝設于沉孔中，壓緊彈簧的兩端分別與沉孔的底壁和齒板相抵。
[0030]優選的，所述手柄連接有用于貼在皮膚表面防止切口組織牽開器側倒的平衡板，所述平衡板上設有具有彈性卡槽的卡持部件，所述手柄卡設于彈性卡槽中。
[0031 ]優選的，還包括折釘尾鉗和折棒器。
[0032]與現有技術相比，本實用新型的優點在于:本實用新型的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其中所采用的撐開加壓器的第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂能分別獨立經置釘的微創皮膚小切口靈活地插入進行撐開加壓操作，其操作靈活、簡便、快捷，省力，具有強力有效的撐開或加壓作用，完全達到目前開放手術效果，甚至超過開放手術效果，尤其使經皮微創椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折達到并超過開放手術的療效;并且，其遞進式施力機構能夠提供更大的力，大大增強了撐開或加壓作用，還能夠實現分次逐漸撐開或加壓。采用本實用新型的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統能夠精確完成實心或空心椎弓根釘置釘，充分發揮二者的優點，具有創傷小、出血少、恢復快、操作簡單靈活的優點。
【附圖說明】
[0033]圖1為撐開加壓器的主視結構示意圖。
[0034]圖2為撐開加壓器的側視結構示意圖。
[0035]圖3為撐開加壓器的立體結構示意圖。
[0036]圖4為固定軸椎弓根螺釘的結構示意圖。
[0037]圖5為活動軸椎弓根螺釘的結構示意圖。
[0038]圖6為活動軸椎弓根螺釘的釘體和球頭結構的示意圖。
[0039]圖7為活動軸椎弓根螺釘的螺塞的結構示意圖。
[0040]圖8為活動軸椎弓根螺釘的球頭壓墊的結構示意圖。
[0041 ]圖9為縱連棒的結構不意圖。
[0042]圖10為穿刺錐的結構示意圖。
[0043]圖11為穿刺錐的剖視結構示意圖。
[0044]圖12為導針的結構示意圖。
[0045]圖13為擴張芯的立體結構示意圖。
[0046]圖14為擴張芯的剖視結構示意圖。
[0047]圖15為置釘導向套筒的結構示意圖。
[0048]圖16為空心平突銼的結構示意圖。
[0049]圖17為空心絲攻的結構示意圖。
[0050]圖18為不具有凸起的空心上釘器的結構示意圖。
[0051 ]圖19為具有凸起的空心上釘器的結構示意圖。
[0052]圖20為導絲的結構示意圖。
[0053]圖21為持棒器的結構示意圖。
[0054]圖22為持棒器的剖視結構示意圖。
[0055]圖23為持緊螺塞器的結構示意圖。
[0056]圖24為改維的結構不意圖。
[0057]圖25為抗扭力套筒扳手的結構示意圖。
[0058]圖26為切口組織牽開器的主視結構示意圖。
[0059]圖27為切口組織牽開器的俯視結構示意圖。
[0060]圖28為折釘尾鉗的結構示意圖。
[0061 ]圖例說明:
[0062]1、椎弓根螺釘；10、釘體；11、釘座；12、可折斷長臂；13、螺塞；14、U形結構；15、球頭；16、球頭壓墊；17、持塞孔；18、凹切跡;2、縱連棒;20、棒體;21、連接頭;3、穿刺錐;31、穿刺套管;32、穿刺錐針;33、手握部;4、導針;5、擴張芯;51、圓柱體;6、置釘導向套筒;61、圓筒體;62、第一手持橫柄;7、上釘器;71、撐桿;72、塞頭;73、第四手持橫柄;74、鎖臂管;75、旋轉帽;76、螺釘導向環;77、旋轉手柄;78、止轉螺釘;79、凸起;8、改錐;81、扳手桿;82、第七手持橫柄;83、多邊形凸起;9、導絲；100、空心平突銼；101、銼桿；102、第二手持橫柄；103、銼頭;200、空心絲攻;201、絲攻桿;202、第三手持橫柄;203、絲攻頭;300、持緊螺塞器;301、第六手持柄；302、彈片；400、持棒器;401、壓桿;402、桿體;403、第二膨大處;404、第五手持橫柄；405、空心導棒管;406、管體;407、第一膨大處;408、橫形孔;500、抗扭力套筒扳手;501、抗旋套筒；502、抗旋手柄；503、倒U槽；600、撐開加壓器；601、第一撐開加壓臂；6011、定位槽；602、第二撐開加壓臂；6021、第一連接耳部;6022、第二連接耳部;603、第一連接器;604、第二連接器;605、支撐棒;6051、轉動旋鈕;606、卡槽;607、第一調節螺母;6071、旋擰部;608、第二調節螺母;609、調節螺桿;610、墊片;611、第一鎖緊螺母;612、第二鎖緊螺母;700、切口組織牽開器;701、手柄;702、弧形拉板;703、彈性連接臂;704、連接桿;705、螺栓組件;706、齒輪;707、齒板;708、壓緊彈簧;800、折釘尾鉗。
【具體實施方式】
[0063]以下結合附圖和具體實施例對本實用新型作進一步詳細說明。
[0064]本實施例的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，包括椎弓根螺釘1、縱連棒2、穿刺錐
3、導針4、擴張芯5、置釘導向套筒6、空心平突銼100、空心絲攻200、上釘器7、持棒器400、持緊螺塞器300、改錐8、撐開加壓器600和抗扭力套筒扳手500，如圖1至圖3所示，撐開加壓器600包括第一撐開加壓臂601、第二撐開加壓臂602、第一連接器603、第二連接器604和支撐棒605，第一連接器603和第二連接器604通過位移調節機構連接于支撐棒605上并可沿支撐棒605調節間距，第一撐開加壓臂601以可拆卸方式鉸接于第一連接器603上，第二撐開加壓臂602以可拆卸方式鉸接于第二連接器604上，第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的鉸接軸線均垂直于與支撐棒605平行的同一平面，第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的一端均設有用于卡住縱連棒2的卡槽606，第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的另一端之間連接有用于拉緊或撐開第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的遞進式施力機構。
[0065]本實施例中，位移調節機構包括設于第二連接器604上的螺紋孔，支撐棒605以可轉動方式的安裝于第一連接器603上，支撐棒605穿設于第二連接器604的螺紋孔中并設有與螺紋孔配合的螺紋;支撐棒605上還設有轉動旋鈕6051，通過旋擰支撐棒605，可使支撐棒605轉動，進而調節第一連接器603和第二連接器604之間的間距，也即調節第一撐開加壓臂601與第二撐開加壓臂602之間的間距，實現撐開或加壓。支撐棒605以可轉動方式的安裝于第一連接器603上具體可以是，支撐棒605穿設于設在第一連接器603上的轉動配合通孔中，支撐棒605上于轉動配合通孔的兩端分別固接有阻擋塊，通過兩端阻擋塊的作用使支撐棒605與第一連接器603僅能相對轉動而不能軸向移動，這樣在旋轉支撐棒605時可迫使第二連接器604沿支撐棒605靠近或遠離第一連接器603。
[0066]遞進式施力機構包括第一調節螺母607、第二調節螺母608和鉸接于第二撐開加壓臂602上的調節螺桿609，第一撐開加壓臂601設有定位槽6011，調節螺桿609卡入定位槽6011中，第一調節螺母607和第二調節螺母608配合安裝于調節螺桿609上并分設于定位槽6011的兩側。通過旋擰第一調節螺母607和第二調節螺母608可迫使第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602繞各自的鉸接軸線擺動，進而實現兩者設有卡槽606的端部相互遠離或靠近，以進行撐開或加壓，相比于通過直接轉動支撐棒605來調節兩個卡槽606之間間距的方式，該遞進式施力機構能夠提供更大的力，大大增強了撐開或加壓作用，且遞進式施力機構采用螺紋式推進結構，能夠實現分次逐漸撐開或加壓。在實際操作過程中，可先調節位移調節機構進行初步撐開或加壓，再通過遞進式施力機構提供更大的力進一步撐開或加壓。
[0067]本實施例中，第一調節螺母607位于定位槽6011遠離第二撐開加壓臂602的一側，且第一調節螺母607設有便于旋擰的旋擰部6071，調節螺桿609上套設有位于第一調節螺母607和第一撐開加壓臂601之間的墊片610，在第一調節螺母607推動第一撐開加壓臂601時，該墊片610能夠改善第一撐開加壓臂601的受力均勻性。此外，第二調節螺母608也可設置旋擰部6071。
[0068]本實施例中，第一撐開加壓臂601上設有第一鉸接通孔，第一連接器603固接有第一連接螺桿，第一連接螺桿的一端與第一連接器603固接，另一端穿過第一鉸接通孔連接有第一鎖緊螺母611，第一鎖緊螺母611與第一連接器603配合夾持第一撐開加壓臂601，第一連接螺桿設有與第一鉸接通孔配合的第一光滑段;第二撐開加壓臂602上設有第二鉸接通孔，第二連接器604固接有第二連接螺桿，第二連接螺桿的一端與第二撐開加壓臂602固接，另一端穿過第二鉸接通孔連接有第二鎖緊螺母612，第二鎖緊螺母612與第二連接器604配合夾持第二撐開加壓臂602，第二連接螺桿設有與第二鉸接通孔配合的第二光滑段。第一撐開加壓臂601與第一連接器603、第二撐開加壓臂602與第二連接器604的上述安裝方式具有結構簡單、便于快速拆裝的優點。
[0069]本實施例中，第一撐開加壓臂601自第一鉸接通孔到卡槽606的一段為第一傾斜段，第二撐開加壓臂602自第二鉸接通孔到卡槽606的一段為第二傾斜段，通過改變第一連接螺桿穿過第一鉸接通孔的方向和第二連接螺桿穿過第二鉸接通孔的方向，第一傾斜段和第二傾斜段在相互逐漸靠近或者相互逐漸遠離的兩種安裝方式之間轉換，在采用第一傾斜段和第二傾斜段相互逐漸靠近的安裝方式時，將第一傾斜段和第二傾斜段的端部與兩個椎弓根螺釘I的外側接觸進行加壓，能夠達到最佳的加壓效果，在采用第一傾斜段和第二傾斜段相互逐漸遠離的安裝方式時，將第一傾斜段和第二傾斜段的端部與兩個椎弓根螺釘I的內側接觸進行撐開，能夠達到最佳的撐開效果。
[0070]此外，還可在第二撐開加壓臂602的兩側分別設置第一連接耳部6021和第二連接耳部6022，各連接耳部設有鉸接通孔，在前述兩種安裝方式下，調節螺桿609通過螺栓分別對應鉸接在兩側連接耳部的鉸接通孔中。當采用第一傾斜段和第二傾斜段相互逐漸遠離的安裝方式時(兩傾斜段呈“八”字形)，調節螺桿609鉸接在第一連接耳部6021上，第一調節螺母607和墊片610安裝在定位槽6011遠離第二撐開加壓臂602的一側，旋抒第一調節螺母607迫使第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的手持端(與卡槽606相對的一端)相互靠近，第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602設有卡槽606的一端則相互遠離，達到撐開作用；當采用第一傾斜段和第二傾斜段相互逐漸靠近的安裝方式時(兩傾斜段呈倒“八”字形)，調節螺桿609鉸接在第二連接耳部6022上，第一調節螺母607和墊片610安裝在定位槽6011靠近第二撐開加壓臂602的一側，旋擰第一調節螺母607迫使第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602的手持端(與卡槽606相對的一端)相互遠離，第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602設有卡槽606的一端則相互靠近，達到加壓作用。
[0071]在進行撐開或加壓操作時，椎弓根螺釘I和縱連棒2完成置入后，將第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602獨立靈活的經微創皮膚小切口插入，使卡槽606卡套于縱連棒2上，再安裝第一連接器603、第二連接器604和支撐棒605并將調節螺桿609卡在定位槽6011中組合成微創撐開加壓器600。當使第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602位于兩個椎弓根螺釘I之間時，通過調節增大第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602之間的間距，可推動兩個椎弓根螺釘I相互遠離，從而進行撐開操作；當使第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602分別位于兩個椎弓根螺釘I的外側時，通過調節減小第一撐開加壓臂601和第二撐開加壓臂602之間的間距，可推動兩個椎弓根螺釘I相互靠近，從而進行加壓操作。
[0072]該微創撐開加壓器600具有以下優點:
[0073]1、撐開加壓器600的兩個撐開加壓臂可分別獨立的經微創小切口插入騎跨在總縱連接棒上，操作簡單、快捷。
[0074]2、支撐棒605通過兩連接器連接兩個撐開加壓臂，支撐棒605起支點作用，可調節兩筆之間的跨度(寬度)，目前用于開放手術的撐開鉗只有一個支點，不能調節，撐開跨度有限，需要借助其他輔助工具，通過旋轉支撐棒605達到使兩臂前端的倒U型卡槽606靠緊椎弓根釘，使后續撐開更精確，能準確把握撐開的高度和力度。
[0075]3、支撐棒605位于臂上的部位不同，使撐開的杠桿作用力不同，省力程度也不同，一般位于靠近倒U型卡槽606—端的四分之一的位置處，撐開力增強3倍。
[0076]4、在撐開或加壓時，撐開或加壓力是連續性的增加，而開放手術的撐開鉗撐開力是跳躍階梯式的增加，跳一格約5毫米，不能精確控制。
[0077]5、當調節螺桿609上調節螺母加壓移動I毫米時，兩臂的倒U型卡槽606撐開0.33毫米，撐開高度精確到0.33毫米，實現準確控制撐開的高度和力度。
[0078]6、可逐漸分次進行分開或加壓操作，當調節螺桿609上調節螺母一定距離后，即撐開一定高度后，通過X射線透視，若撐開的高度不夠，即椎體復位不夠，可再次旋轉調節螺桿609上調節螺母，進一步撐開，可反復多次逐漸撐開，撐開高度精確到0.33毫米，最終達到撐開復位后的要求即解剖復位，目前開放手術的撐開鉗只能是一次撐開，與操作者的力量相關，操作者力量大則撐開高度高，反之則撐開高度低。
[0079]7、與開放手術的撐開鉗相比，本實用新型的微創撐開加壓器操作簡單、靈活，力度大，省力，精確度高，控制度高，復位率高。從采用該微創撐開加壓器完成的518例胸腰椎骨折手術的數據分析來看，解剖復位率達95 %以上，特別是錐管內骨塊復位率高達91 %以上。
[0080]綜上所述，該微創撐開加壓器600操作靈活、簡便、快捷、省力，具有強力有效的撐開或加壓作用，精確度高，控制度高，節約手術時間，減少患者痛苦，使微創手術也能達到等同于開放手術中直視下的撐開或加壓效果，甚至其效果好于開放手術，由于解決了撐開或加壓、復位達到預期效果的技術問題，使經皮微創椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折的治療效果達到并超過開放手術的療效，并具有創傷小、出血少、恢復快的優點。
[0081 ] 本實施例中，椎弓根螺釘I包括釘體1、釘座11、兩條可折斷長臂12和螺塞13，釘體10與釘座11連接，兩條可折斷長臂12對立地固定連接于釘座11上形成U形結構14，U形結構14中用于嵌入縱連棒2，螺塞13用于擰入兩條可折斷長臂12的U形結構14中壓緊縱連棒2。釘體10為實心或空心，空心釘體10沿軸向具有導針4通孔，釘體10上設有螺紋。
[0082]兩條可折斷長臂12的內表面具有內螺紋，如圖7所示，螺塞13的外表面具有與可折斷長臂12內表面內螺紋匹配的外螺紋，螺塞13的一端具有持塞孔17，兩條可折斷長臂12遠離釘座11的尾部還設有光滑段，當螺塞13沿可折斷長臂12之間插入時，光滑段對螺塞13起導向作用。
[0083]椎弓根螺釘I可根據需要設置成固定軸椎弓根螺釘I和/或活動軸椎弓根螺釘1，釘體10為實心或空心，空心釘體10沿軸向具有導針4通孔。例如，固定軸椎弓根螺釘I的結構如圖4所示，由于釘體10與釘座11固定連接，使得釘體10不能相對釘座11運動，因此形成固定軸椎弓根螺釘I。釘座11為短圓柱形，兩條可折斷長臂12與釘座11固定連接。
[0084]活動軸椎弓根螺釘I的結構如圖5所示，釘座11為空心結構，內置有球頭15和球頭壓墊16。其中釘體10與球頭15固定連接，球頭壓墊16位于釘座11的中空結構內，并壓在球頭15上。球頭壓墊16也為中空結構，如圖8所示，使得縱連棒2可嵌入U形結構14中并壓在球頭壓墊16上。球頭15上有多邊形凹槽，如圖6所示。球頭15與釘座11之間活動連接。在U形結構14中縱連棒2的壓力作用下，釘體10和釘座11的位置被固定。活動軸椎弓根螺釘I中由于球頭15與釘座11活動連接，使得釘體1在各個方向有一定活動度，利于三節椎體以上的固定。
[0085]與普通固定軸椎弓根螺釘I相比，固定軸和活動軸椎弓根螺釘I有短圓柱形釘座U，可折斷長臂12尾端的光滑段對螺塞13起導向作用，便于擰入螺塞13;同時釘座11對椎弓根螺釘I在置釘導向套筒6內的滑動時起方向控制作用;釘體10為實心或空心，釘體10實心較空心作用力強，空心釘體10可沿導絲9擰入，置釘準確率高。
[0086]優選情況下，為更好的折斷椎弓根螺釘I的長臂，椎弓根螺釘I的兩條可折斷長臂12上靠近釘座11的一端處設有凹切跡18。凹切跡18處較破弱，可將可折斷長臂12在此處折斷。
[0087]本實施例中，縱連棒2的結構如圖9所示，包括棒體20和位于棒體20兩端的連接頭21。棒體20呈圓柱形，連接頭21為多邊形，凸出棒體20的兩端。連接頭21的尺寸小于棒體20的尺寸。棒體20可嵌入椎弓根螺釘I的U形結構14中，從而形成釘棒固定結構。縱連棒2可根據實際需要剪裁成所需長度，或者彎曲成所需弧度，被剪裁后的縱連棒2必須保留一端的連接頭21，用于插入持棒器400的橫形孔408中。
[0088]本實施例中，穿刺錐3和導針4用于確定置釘位置。如圖10和圖11所示，穿刺定位的穿刺錐3包括穿刺套管31和穿刺錐針32。穿刺套管31為空心管，前端為錐形，后端設有膨大的手握部33，手握部33內空心擴大并設有內螺紋，穿刺錐針32為針狀，穿刺錐針32的前端也為錐形，穿刺錐針32的尾端膨大并設有外螺紋，穿刺錐針32插入穿刺套管31中，當穿刺錐針32尾端的外螺紋與穿刺套管31后端的內螺紋匹配吻合后穿刺錐針32前端的錐形尖露出穿刺套管31前端并與穿刺套管31前端的錐形吻合。穿刺套管31表面有刻度，可測定穿刺錐3的插入深度。
[0089]如圖12所示，導針4為針狀，用于從穿刺套管31中拔出穿刺錐針32后再插入，確定置釘位置。導針4的表面有刻度。導針4從穿刺套管31中插入至椎體中部后，拔出穿刺套管31，留置導針4。
[0090]本實施例中，擴張芯5包括沿軸線上具有導針4通孔的圓柱體51，如圖13和圖14所示。圓柱體51的外徑與椎弓根螺釘I的釘座11外徑相同。圓柱體51的一端呈圓錐形，另一端為手持部。擴張芯5沿導針4旋入，一次性擴張肌肉通道，頭端抵達椎弓根入口骨面。由于微創切口 1.5cm已切開皮膚，深筋膜，因此擴張芯5很容易擴張開肌間隙，與傳統逐級擴張相比，操作簡單，快捷省時。
[0091]本實施例中，置釘導向套筒6包括沿軸線上具有椎弓根螺釘I通孔的圓筒體61，如圖15所示。圓筒體61的一端為環形鋸齒狀，另一端固定連接有第一手持橫柄62，擴張芯5沿導針4插入，再置釘導向套筒6沿擴張芯5插入，因此圓筒體61的內徑與擴張芯5的外徑、以及與椎弓根螺釘I釘座11的外徑三者相等。
[0092]圓筒體61的長度比擴張芯5的長度短，置釘導向套筒6沿擴張芯5插入，擴張芯5的尾端手持部露出置釘導向套筒6的尾部外，操作者手握置釘導向套筒6的第一手持橫柄62并下滑使置釘導向套筒6的環形鋸齒尖刺在椎板、關節突骨面，壓緊置釘導向套筒6的第一手持橫柄62，以保持置釘導向套筒6的環形鋸齒不移動，然后拔出擴張芯5，保留置釘導向套筒6和導針4，此時導針4入骨點處于置釘導向套筒6的環形鋸齒中心點。圓筒體61的長度大于椎弓根螺釘I的釘體10、釘座11和可折斷長臂12的總長度。因此，當椎弓根螺釘I插入置釘導向套筒6中，椎弓根螺釘I的釘體10尖恰好平齊置釘導向套筒6的環形鋸齒時，椎弓根螺釘I的兩條可折斷長臂12沒入圓筒體61。
[0093]用穿刺錐3將導針4換成導絲9，空心椎弓根螺釘I可沿導絲9經置釘導向套筒6插入并擰入椎體。實心椎弓根螺釘I沿置釘導向套筒6同軸插入時，也可實現準確定位，解決了現有技術中只能空心螺釘中插入導針4才能準確定位的技術問題。因此通用準確完成實心和空心椎弓根螺釘I置釘。
[0094]開放手術中發現，由于關節突凹凸不平，有時椎弓根螺釘I釘體10尖端難以插入小的椎弓根入口，擰釘時皮質容易蹦裂、移位。本實用新型的空心平突銼100用于銼平導針4入骨口的骨皮質，并鉆入椎弓根內幾毫米，制造有大小有深度的椎弓根骨性入口。
[0095]如圖16所示，空心平突銼100為T形結構，包括沿軸線上具有導針4通孔的銼桿101，銼桿101的一端固定連接有銼頭103，另一端固定連接第二手持橫柄102。銼頭103端面設有磨齒，周緣設有鉆花樣齒輪螺紋。空心平突銼100沿導針4插入椎弓根入口，因此空心平突銼100內徑稍大于導針4，其銼桿101的外徑小于椎弓根螺釘I釘體10的外徑。
[0096]本實施例中，空心絲攻200用于對置釘位置進行攻絲，方便椎弓根螺釘I的置入。如圖17所示，空心絲攻200為T形結構，包括沿軸線上具有導針4通孔的絲攻桿201，絲攻桿201的一端固定連接有絲攻頭203，另一端固定連接第三手持橫柄202。絲攻頭203的外周設有與椎弓根螺釘I釘體10匹配的螺紋齒道。空心絲攻200沿導針4插入椎弓根入口，因此空心絲攻200的內徑稍大于導針4，其絲攻桿201的外徑與椎弓根螺釘I釘體10的外徑相同。絲攻頭203的螺紋齒道與椎弓根螺釘I釘體10的螺紋相吻合。空心絲攻200沿導針4對椎弓根椎體部進行攻絲，對于具有自攻能力的椎弓根螺釘I則無需采用空心絲攻200進行攻絲。
[0097]本實施例中，空心上釘器7的結構如圖18所示，包括撐桿71和分別位于撐桿71兩端的塞頭72和第四手持橫柄73。撐桿71上套設有可轉動的鎖臂管74，鎖臂管74靠近塞頭72的一端外表面具有與可折斷長臂12內表面內螺紋匹配的外螺紋，鎖臂管74的另一端固定連接有旋轉帽75，用于轉動鎖臂管74，旋轉帽75上有鎖緊螺帽。當鎖臂管74旋轉到位鎖緊椎弓根螺釘I時，鎖緊螺帽鎖住旋轉帽75，防止鎖臂管74退出，鎖臂管74上套設有螺釘導向環76和旋轉手柄77，其中，螺釘導向環76位于靠近塞頭72—側，旋轉手柄77位于靠近第四手持橫柄73—側。螺釘導向環76和旋轉手柄77套在鎖臂管74上，可各自獨立旋轉。此外，鎖臂管74上還設有通過旋擰抵緊或松開撐桿71的止轉螺釘78，上釘器7還具有導絲9通孔，導絲9通孔沿撐桿71軸向貫穿塞頭72、撐桿71和第四手持橫柄73。
[0098]塞頭72直接插在椎弓根螺釘I的U形結構14底部，轉動旋轉帽75使鎖臂管74的外螺紋與椎弓根螺釘I可折斷長臂12內表面的內螺紋咬合緊，從而將椎弓根螺釘I固定在空心上釘器7上。螺釘導向環76的外徑與椎弓根螺釘I釘座11外徑以及置釘導向套筒6的內徑相等。當與空心上釘器7連接的椎弓根螺釘I沿置釘導向套筒6插入時，螺釘導向環76也進入置釘導向套筒6中，并與置釘導向套筒6的內壁吻合。因此，在置釘導向套筒6的中前端有椎弓根螺釘I的釘座11，后端有螺釘導向環76，使得椎弓根螺釘I在置釘導向套筒6中滑行時確保釘體10的尖端對準置釘導向套筒6的中心點位置，從而保證實心椎弓根螺釘I的釘體10的尖端準確插入椎弓根骨性入口。置釘導向套筒6的環形鋸齒刺在椎板、關節突皮質骨上，保持中心點位置不轉動，當釘體10的尖端插入椎弓根骨性入口后，置釘導向套筒6可隨上釘器7方向改變，使椎弓根螺釘I朝向更確切的方向擰入，類似于開放置釘。
[0099]當椎弓根螺釘I為活動軸椎弓根螺釘I時，由于釘座11與釘體10為活動連接，因采用塞頭72無法完成活動軸椎弓根螺釘I的上釘操作。因此，上釘器7還具有另一種優選實施方式，如圖19所示，所述上釘器7的塞頭72上還設有凸起79，用于插入活動軸椎弓根螺釘I的球頭15的凹槽中，直接擰活動軸椎弓根螺釘I的釘體10，同時，上述導絲9通孔貫通凸起79。
[0100]本實施例中，如圖20所示，導絲9為細長的絲，其直徑小于等于導針4直徑，長度大于導針4的長度。
[0101]本實施例中，如圖21和圖22所示，持棒器400包括空心導棒管405和可插入空心導棒管405中用于壓緊縱連棒2的壓桿401。空心導棒管405包括管體406，管體406的一端具有橫形孔408，橫形孔408用于插入縱連棒2的連接頭21。空心導棒管405的另一端膨大形成第一膨大處407，第一膨大處407設有螺紋孔。壓桿401包括桿體402，桿體402的一端具有第五手持橫柄404，壓桿401上靠近第五手持橫柄404處膨大形成第二膨大處403，第二膨大處403外表面具有與空心導棒管405第一膨大處407內螺紋匹配的外螺紋;空心導棒管405第一膨大處407的內徑與壓桿401第二膨大處403的外徑相同。
[0102]空心導棒管405為扁圓柱形，即包括兩個平面和兩個弧形面，如圖22所示。橫形孔408穿過兩弧形面，與空心導棒管405的軸線通孔垂直并相通。縱連棒2可插入橫形孔408中與持棒器400連接，縱連棒2的兩邊緣與空心導棒管405的兩個平面齊平，即空心導棒管405的兩個平面的間距與縱連棒2的外徑相等。
[0103]當壓桿401插入空心導棒管405中，旋轉壓桿401的第五手持橫柄404，內外螺紋咬合，壓桿401向空心導棒管405的一端推進、壓緊縱連棒2的連接頭21，實現持棒器400與縱連棒2連接。取另一根直縱連棒2嵌入升出皮膚外的同一側各椎弓根螺釘I的U形結構14中，使同一側各椎弓根螺釘I的U形結構14方向在同一直線上。此時將與持棒器400連接的縱連棒2另一端垂直置入椎弓根螺釘I的U形結構14槽底中，將縱連棒2沿椎板面準確插入縱向排列的多個椎弓根螺釘I的U形結構14中，順利完成置棒過程。特別需要說明的是:當持棒器400與縱連棒2—端連接，另一端垂直置入椎弓根螺釘I的U形結構14槽底中，將縱連棒2從垂直位變成水平位并沿椎板面插入縱向排列的多個椎弓根螺釘I的U形結構14中的過程中，持棒器400嵌合于可折斷長臂12的U形結構14中，此時同側各椎弓根螺釘I的可折斷長臂12的U形結構14、縱連棒2以及持棒器400三者在同一縱向平面上，持棒器400在該平面上沿U形結構14可擺動，使縱連棒2的前端能在該平面上上下移動，使置棒靈活、快捷、準確。
[0104]本實施例中，持緊螺塞器300可保證椎弓根螺釘I的準確和快速擰入，持緊螺塞器300為圓棒，結構如圖23所示，圓棒的一端對立設置有兩個彈片302，另一端設有第六手持柄301。兩個對立設置的彈片302形成的形狀與持塞孔17的形狀匹配，兩個彈片302用于插入持塞孔17中持起螺塞13。為方便彈片302持起螺塞13，兩彈片302構成的多邊形的外徑稍大于持塞孔17的內徑，利用兩彈片302之間的彈性力，持起螺塞13，并準確擰入椎弓根螺釘I的U形結構14中。
[0?05]本實施例中，如圖24所示，改錐8包括扳手桿81和固定連接于扳手桿81—端的第七手持橫柄82，扳手桿81的另一端可插入螺塞13的持塞孔17中轉動螺塞13壓緊縱連棒2。具體地，扳手桿81的另一端具有多邊形凸起83，多邊形凸起83的形狀與持塞孔17的形狀匹配，因此該多邊形凸起83可插入螺塞13的持塞孔17中，旋轉第七手持橫柄82，將螺塞13沿椎弓根螺釘I的兩個可折斷長臂12間旋入，壓緊縱連棒2。
[0106]本實施例中，抗扭力套筒扳手500能夠防止改錐8在擰緊螺塞13過程中帶動椎弓根螺釘1，導致椎弓根螺釘I松動，如圖25所示，抗扭力套筒扳手500包括L形固定連接的抗旋手柄502和抗旋套筒501。抗旋套筒501為中空結構，用于套設于椎弓根螺釘I外圍，因此抗旋套筒501的內徑稍大于椎弓根螺釘I釘座11的外徑。抗旋套筒501遠離抗旋手柄502的一端設有對稱性的倒U槽503，用于卡住縱連棒2 ο用擴張芯5經微創切口插入，擴張芯5前端錐形部分置入椎弓根螺釘I的兩可折斷長臂12間，抗扭力套筒扳手500沿擴張芯5插入，套住椎弓根螺釘I的兩可折斷長臂12滑入，倒U槽503卡住縱連棒2;當改錐8擰緊螺塞13壓緊縱連棒2時，抗扭力套筒扳手500進行對抗，防止椎弓根螺釘I隨改錐8而松動。與傳統的抗壓力套筒扳手相比，本實用新型的抗扭力套筒扳手500的抗旋套筒501中央通孔，完全滿足椎弓根螺釘I的可折斷長臂12插入其中；而傳統抗壓力套筒扳手，頭端通孔大，長度有限，尾端通孔小只滿足緊螺塞扳手的插入，因此頭端通孔可套入普通椎弓根螺釘I，而不能套入長臂椎弓根螺釘I。
[0107]本實施例中，還包括用于牽開微創切口組織的切口組織牽開器700，如圖26和圖27所示，切口組織牽開器700包括手柄701和用于貼合椎弓根螺釘I的可折斷長臂12外表面插入微創切口的弧形拉板702，手柄701的一端設有兩個間隔布置的彈性連接臂703，兩個彈性連接臂703之間形成一 U型槽，弧形拉板702固接有彎折的連接桿704，連接桿704具有鉸接部，鉸接部插設于U型槽中并通過螺栓組件705以可鎖緊方式與兩個彈性連接臂703鉸接。具體是，兩個彈性連接臂703上設有同軸的通孔，鉸接部上也設有通孔，螺栓組件705穿設于兩個彈性連接臂703和鉸接部的通孔中，螺栓組件705處于擰松狀態時，弧形拉板702可繞鉸接軸轉動，進而調節與手柄701之間的角度，角度調整好后擰緊螺栓組件705即可使兩個彈性連接臂703夾緊連接桿704的鉸接部，使弧形拉板702和手柄701之間的角度固定。使用時，弧形拉板702沿椎弓根螺釘I的可折斷長臂12外表面插入微創切口即可將切口組織牽開。
[0108]本實施例中，鉸接部形成有以鉸接軸為轉動軸的齒輪706，U型槽中設有滑動設置的齒板707，手柄701與齒板707之間設有彈性推動齒板707與齒輪706嚙合的壓緊彈簧708。具體的，U型槽的底部設有沉孔，壓緊彈簧708裝設于沉孔中，壓緊彈簧708的兩端分別與沉孔的底壁和齒板707相抵。
[0109]進一步的，手柄701還可連接有用于貼在皮膚表面防止切口組織牽開器700側倒的平衡板，平衡板上設有具有彈性卡槽的卡持部件，手柄701卡設于彈性卡槽中，手柄701和平衡板可以快速方便的進行拆裝。通過設置平衡板，可以大大提高切口組織牽開器700使用時的穩定性。
[0110]本實施例中，弧形拉板702的寬度大于椎弓根螺釘I可折斷長臂12的寬度，弧形拉板702的長度可以具有多種，以適應人體不同情況。連接桿704垂直于弧形拉板702。
[0111]本實施例中，還包括折釘尾鉗800和折棒器，折釘尾鉗800如圖28所示，其結構與普通的尖嘴鉗相同，在兩個手柄之間設有使兩個手柄撐開的彈性片。
[0112]本實施例的切口組織牽開器700中，弧形拉板702與手柄701既可以固定為某一角度，還能根據需要改變角度并隨機固定成某角度。在其插入微創切口將切口組織牽開后，其弧形拉板702與切口內壁貼合而手柄701與體表貼合，并在完成上述貼合后由固定部件固定成該角度，提供直觀的切口通道，手術人員能夠在直視下經微創切口準確完成置棒、上螺塞、置撐開器、置抗扭力扳手及折斷釘尾翼等微創操作，能夠大大提高手術的準確性和便捷性。該切口組織牽開器700的結構簡單、易于制作、制作成本低、調節方便。
[0113]本實用新型的通用經皮微創椎弓根釘棒內固定系統中，椎弓根螺釘1、縱連棒2優選采用醫用鈦合金加工制成，其它部件優選采用醫用不銹鋼材料加工制成，便于反復消毒，延長使用壽命。其中，各部件的手持橫柄、手柄可選用高質量木質材料制成。
[0114]以胸腰椎椎體骨折為例，本實用新型的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統的工作過程如下:
[0115]1、麻醉成功后，患者取俯臥位，腹部懸空。
[0116]2、C臂X光機透視定位:用多根克氏針或網格正位透視體表定位，標記傷椎及上下椎的椎弓根體表投影，用穿刺錐3于椎弓根體表投影外緣旁開經皮穿入，針尖達椎弓根骨性投影“眼睛”外上緣2點或10點處穿破皮質層，緩慢鉆入達椎體中部，拔出穿刺錐針32，經穿刺套管31插入導針4達椎體中部，拔出穿刺套管31，保留導針4，同法于其他椎弓根內經皮插入導針4，正側位透視確認導針4位置恰當。
[0117]3、以導針4為中心做1.5厘米的縱向皮膚切口，并切開深筋膜，用擴張芯5沿導針4插入通道抵觸骨皮質，置釘導向套筒6沿擴張芯5插入，操作者手持第一手持橫柄62壓緊，使置釘導向套筒6前端的環形鋸齒尖刺入椎板、關節突的表面皮質，固定置釘導向套筒6保持位置不移動，拔出擴張芯5，保留置釘導向套筒6和導針4。
[0118]4、用空心平突銼100沿導針4插入，磨平導針4入口骨皮質，并鉆入少許深度，拔出空心平突銼100，用空心絲攻200沿導針4對椎弓根釘道進行攻絲，拔出導針4。
[0119]5、空心上釘器7與椎弓根螺釘I連接后，沿置釘導向套筒6插入，釘體10的尖端準確插入椎弓根入口，旋轉空心上釘器7，擰入椎弓根螺釘I ο同樣方法置入其余椎弓根螺釘I，必要時傷椎可置入單側或雙側螺釘。
[0120]另一方法置空心椎弓根螺釘I是，用穿刺錐3的穿刺套管31沿導針4插入椎體內，拔出導針4保留穿刺套管31，將導絲9沿穿刺套管31孔插入椎體，拔出穿刺套管31，保留導絲9，空心椎弓根螺釘I與空心上釘器7連接后沿導絲9插入，并擰入空心椎弓根螺釘I至椎體內。[0121 ] 6、用切口組織牽開器700牽開微創切口皮膚軟組織，顯露椎弓根螺釘I的兩個可折斷長臂12及U形結構14。
[0122]7、直視下進行椎弓根螺釘I的U形結構14位置的校正使同一側各椎弓根螺釘I的U形結構14位于同一直線，并測量縱連棒2的長度。
[0123]8、選合適長度的縱連棒2，用彎棒器預彎，將縱連棒2與持棒器400相連接，必須使縱連棒2和持棒器400處于同一平面，直視下通過上位置釘的小切口，將縱連棒2的遠端垂直插到椎弓根螺釘I的U形結構14底部，由于持棒器400的寬度和U形結構14的內空寬度相等，將縱連棒2從垂直位變成水平位并沿椎板面插向下位椎弓根螺釘I的U形結構14中，此過程中，持棒器400嵌合于上位椎弓根螺釘I的可折斷長臂12的U形結構14中，同側各椎弓根螺釘I的可折斷長臂12的U形結構14、縱連棒2及持棒器400三者在同一縱向平面上，在直視下，推進縱連棒2插到下位椎弓根螺釘I的U形結構14中，將持棒器400稍退出U形結構14，調整預彎縱連棒2的正確弧度朝向；采用持緊螺塞器300將螺塞13擰入下位椎弓根螺釘I的U形結構14內，然后采用抗扭力套筒扳手500和改錐8，抗扭力套筒扳手500在擴張芯5引導下插入，擰緊下位螺塞13并壓緊縱連棒2，退出持棒器400，同法安裝對側的縱連棒2;采用撐開加壓器600，經上下置釘皮膚小切口分別置入兩撐開加壓臂，組合撐開加壓器600，進行分步撐開復位，然后擰緊上位螺塞13壓緊縱連棒2。同樣方法對另一側進行撐開復位。
[0124]9、采用對抗折臂器對抗折斷椎弓根螺釘I的兩條可折斷長臂12，并取出。
[0125]10、沖洗小切口，全層間斷縫合深筋膜、皮下組織及皮膚，手術完成。
[0126]本實用新型的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，通用完成實心和空心椎弓根釘微創內固定，解決了目前胸腰椎微創椎弓根釘棒內固定系統存在的器械設計繁瑣，操作復雜，缺少有效撐開或加壓工具及實心椎弓根螺釘I微創置釘難的問題，該器械具有結構合理，操作簡單，置釘準確，置棒快捷，有效撐開加壓等優點，能達到開放手術效果。
[0127]具體包括以下優點:
[0128]1、由于將穿刺錐針32的前端設置為錐形，使其具有自錐能力，且由于穿刺套管31為空心管，其前端形成齒尖，既起鋸齒作用又起固定作用，在操作時當穿刺錐針32進入皮質骨之后，退出穿刺錐針32，穿刺套管31齒尖刺入皮質骨使其不易位移，確保導針4的插入。穿刺錐3穿刺時，穿刺錐3中穿刺錐針32和穿刺套管31均有錐進骨質中的作用，而現有技術中的穿刺套針，由于其穿刺套筒前端為圓形，不是錐形，其自身沒有錐破皮質能力，只有穿刺針有錐進骨質中的作用，僅靠穿刺針錐孔，但穿刺針直徑比穿刺套管小，穿刺針錐孔后穿刺套管圓頭進入費力困難，特別是較硬的皮質骨，所以其作用僅限于用來穿刺插入導針。在實際操作中，當穿刺針刺破皮質后退出時，穿刺套管容易位移，會導致插導針時位置容易發生變化;本實用新型的穿刺錐3還具有二個作用:其一調整導針4方向，操作中當導針4插入后X線透視發現導針4入點正確而方向不正確時，用穿刺錐3的穿刺套管31經導針4插入，其鋸齒錐入骨皮質少許并刺入骨質，導針4退出于骨面，但并不完全從穿刺套管31內退出，調整穿刺套管31方向，再回插該導針4，完成了導針4方向的調整。其二轉換導絲9作用，導針4位置準確后，由于導針4較粗，一般空心椎弓根通孔較細，所以要轉換成細長的導絲9。再用穿刺套管31沿導針4插入，其鋸齒錐進骨質內并固定，抽出導針4，再將導絲9沿穿刺套管31插入骨質中原導針4的孔道中，再將空心椎弓根釘和空心上釘器7沿導絲9擰入，保證了導針4換導絲9而位置不變。
[0129]2、擴張芯5和置釘導向套筒6結構和使用方法均與現有技術中的經皮微創椎弓根釘棒內固定系統中所用擴張芯5和置釘導向套筒6不同。結構不同:現有技術中的擴張芯設置有手柄，而本實用新型的擴張芯5無需設置手柄且長度比置釘導向套筒6長，長出部分即成為手持部，現有技術中的置釘導向套筒設置有與置釘導向套筒橫柄平行的兩個U形槽，而現置釘導向套筒6無需設置兩個U形槽，手柄與套筒入口相平。
[0130]使用方法不同:現有技術中的使用方法是，擴張芯沿導針插入擴開軟組織通道后退出，置釘導向套筒再沿擴張芯插入套合使擴張芯橫柄嵌入置釘導向套筒的U形槽中，組合成一體，再經擴張芯通孔沿導針插入，擴張芯抵觸骨面后，下壓置釘導向套筒手柄，使其繼續下插入，其齒尖刺到骨面，再上拉橫柄拔出擴張芯。本實用新型的使用方法是:擴張芯5沿導針4插入擴開軟組織，抵觸到骨面后，置釘導向套筒6直接沿擴張芯5插入，其齒尖刺到骨面，握住擴張芯5手持部拔出擴張芯5。顯然，與現有技術中的使用方法相比，具有操作簡便、快捷的優點。與現有技術中其它套筒類裝置相比，套筒前端設置的齒，除可以起到在置空心釘過程中阻隔并保護軟組織的作用外該齒尖刺在皮質上，還可確保置釘導向套筒6遠端無移位，確保導針4進入點位于中心位置，當空心釘經置釘導向套筒6插入時，確保釘尖進入導針4入點。
[0131]3、上釘器7與現有技術中的經皮微創椎弓根釘棒內固定系統中的上釘器結構和作用都不相同。現有技術中的上釘器的撐桿為實心，只能置實心椎弓根釘，旋轉帽上無鎖緊螺帽，擰椎弓根釘時容易退出，松動。本實用新型中的上釘器7的撐桿71為空心，既可置空心釘也可置實心釘，旋轉帽75上有鎖緊螺帽，鎖緊螺帽鎖緊旋轉帽75同時鎖緊了鎖臂管74，擰椎弓根釘時不退出，無松動，操作安全穩定。
[0132]以完成的518例胸腰椎骨折微創手術的數據分析來看，其中置釘共3115枚，準確率達98.3%，且與現有開放手術相比具有手術時間短、出血少、住院時間短等優點，具體對比數據如下:
[0133]手術時間:開放手術為60?180分鐘，平均91分鐘;采用本實用新型的微創手術為30?70分鐘，平均52分鐘。
[0134]出血量:開放手術為100?600ml，平均260ml;采用本實用新型的微創手術為15?30ml，平均 25ml。
[0135]住院時間:開放手術為15?21天，平均14天;采用本實用新型的微創手術為6?14天，平均9天。
[0136]以上所述僅是本實用新型的優選實施方式，本實用新型的保護范圍并不僅局限于上述實施例。對于本技術領域的技術人員來說，在不脫離本實用新型技術構思前提下所得到的改進和變換也應視為本實用新型的保護范圍。
【主權項】
1.一種通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，包括椎弓根螺釘、縱連棒、穿刺錐、導針、擴張芯、置釘導向套筒、空心平突銼、空心絲攻、上釘器、持棒器、持緊螺塞器、改錐、撐開加壓器和抗扭力套筒扳手，其特征在于:撐開加壓器包括第一撐開加壓臂、第二撐開加壓臂、第一連接器、第二連接器和支撐棒，第一連接器和第二連接器通過位移調節機構連接于支撐棒上并可沿支撐棒調節間距，第一撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第一連接器上，第二撐開加壓臂以可拆卸方式鉸接于第二連接器上，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的鉸接軸線均垂直于與支撐棒平行的同一平面，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的一端均設有用于卡住縱連棒的卡槽，第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的另一端之間連接有用于拉緊或撐開第一撐開加壓臂和第二撐開加壓臂的遞進式施力機構。2.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述位移調節機構包括設于第二連接器上的螺紋孔，支撐棒以可轉動方式的安裝于第一連接器上，支撐棒穿設于第二連接器的螺紋孔中并設有與螺紋孔配合的螺紋;支撐棒上還設有轉動旋鈕；所述遞進式施力機構包括第一調節螺母、第二調節螺母和鉸接于第二撐開加壓臂上的調節螺桿，第一撐開加壓臂設有定位槽，調節螺桿卡入定位槽中，第一調節螺母和第二調節螺母配合安裝于調節螺桿上并分設于定位槽的兩側。3.根據權利要求2所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述第一調節螺母位于定位槽遠離第二撐開加壓臂的一側，且第一調節螺母設有便于旋擰的旋擰部，調節螺桿上套設有位于第一調節螺母和第一撐開加壓臂之間的墊片。4.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述第一撐開加壓臂上設有第一鉸接通孔，第一連接器固接有第一連接螺桿，第一連接螺桿的一端與第一連接器固接，另一端穿過第一鉸接通孔連接有第一鎖緊螺母，第一連接螺桿設有與第一鉸接通孔配合的第一光滑段;第二撐開加壓臂上設有第二鉸接通孔，第二連接器固接有第二連接螺桿，第二連接螺桿的一端與第二撐開加壓臂固接，另一端穿過第二鉸接通孔連接有第二鎖緊螺母，第二連接螺桿設有與第二鉸接通孔配合的第二光滑段。5.根據權利要求4所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述第一撐開加壓臂自第一鉸接通孔到卡槽的一段為第一傾斜段，第二撐開加壓臂自第二鉸接通孔到卡槽的一段為第二傾斜段，通過改變第一連接螺桿穿過第一鉸接通孔的方向和第二連接螺桿穿過第二鉸接通孔的方向，第一傾斜段和第二傾斜段在相互逐漸靠近或者相互逐漸遠離的兩種安裝方式之間轉換。6.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述椎弓根螺釘包括釘體、釘座、兩條可折斷長臂和螺塞，釘體與釘座連接，釘體為實心或空心，兩條可折斷長臂對立地固定連接于釘座上形成用于嵌入縱連棒的U形結構，螺塞用于擰入兩條可折斷長臂的U形結構中壓緊縱連棒，兩條可折斷長臂的內表面具有內螺紋，螺塞的外表面具有與可折斷長臂內表面內螺紋匹配的外螺紋，螺塞的一端具有持塞孔，兩條可折斷長臂遠離釘座的尾部還設有用于對擰入螺塞起導向作用的光滑段。7.根據權利要求6所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:；所述椎弓根螺釘為固定軸椎弓根螺釘，釘體與釘座固定連接，釘體為實心或空心，空心釘體沿軸向具有導針通孔。8.根據權利要求6所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述椎弓根螺釘為活動軸椎弓根螺釘，釘體固接有球頭，球頭與釘座活動連接，釘座中設有壓在球頭上的球頭壓墊，縱連棒嵌入兩條可折斷長臂的U形結構中并直接壓在球頭壓墊上，釘體為實心或空心，空心釘體沿軸向具有導針通孔。9.根據權利要求6所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述椎弓根螺釘的兩條可折斷長臂上靠近釘座的位置處均設有凹切跡;所述擴張芯包括沿軸線上具有導針通孔的圓柱體，圓柱體的外徑與椎弓根螺釘的釘座外徑相同；圓柱體的一端呈圓錐形，另一端為手持部;所述置釘導向套筒包括沿軸線上具有椎弓根螺釘通孔的圓筒體，圓筒體的一端為環形鋸齒狀，另一端固定連接有第一手持橫柄，圓筒體的長度小于擴張芯的圓柱體的長度，圓筒體的長度大于椎弓根螺釘的釘體、釘座和可折斷長臂的總長度;所述的空心平突銼包括沿軸線上具有導針通孔的銼桿，銼桿的外徑小于椎弓根螺釘的釘體外徑，銼桿的一端固定連接有銼頭，另一端固定連接第二手持橫柄，銼頭端面設有磨齒，周緣設有鉆花樣螺紋;所述空心絲攻包括沿軸線上具有導針通孔的絲攻桿，絲攻桿的外徑與椎弓根螺釘的釘體外徑相同，絲攻桿的一端固定連接有絲攻頭，另一端固定連接第三手持橫柄，絲攻頭的外周設有與椎弓根螺釘釘體匹配的螺紋齒道;所述持棒器包括空心導棒管和可插入空心導棒管中用于壓緊縱連棒的壓桿，空心導棒管的一端具有橫形孔，橫形孔用于插入縱連棒的連接頭，空心導棒管的另一端膨大并設有螺紋孔，壓桿的一端具有第五手持橫柄，壓桿上靠近第五手持橫柄處膨大并設有與空心導棒管膨大處的螺紋孔匹配的外螺紋;所述持緊螺塞器為圓棒，圓棒的一端對立設置有兩個彈片，另一端設有第六手持柄;兩個對立設置的彈片形成的形狀與持塞孔的形狀匹配，兩個彈片用于插入持塞孔中持起螺塞;所述改錐包括扳手桿和固定連接于扳手桿一端的第七手持橫柄，扳手桿的另一端可插入螺塞的持塞孔中轉動螺塞;所述抗旋扳手包括抗旋手柄和抗旋套筒，抗旋套筒為可套設于椎弓根螺釘外圍的圓筒體，抗旋套筒一端設有用于卡住縱連棒的兩個對稱的倒U槽，抗旋手柄固接于抗旋套筒的另一端并與抗旋套筒垂直。10.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述穿刺錐包括穿刺套管和穿刺錐針，穿刺套管為空心管，穿刺套管的前端為錐形，穿刺套管的后端設有膨大的手握部，手握部內空心擴大并設有內螺紋，穿刺錐針為針狀，穿刺錐針的前端為錐形，穿刺錐針的尾端膨大并設有外螺紋，穿刺錐針插入穿刺套管中，當穿刺錐針尾端的外螺紋與穿刺套管后端的內螺紋匹配吻合后穿刺錐針前端的錐形尖露出穿刺套管前端并與穿刺套管前端的錐形吻合，穿刺套管表面有刻度;所述的導針為針狀，用于經穿刺套管插入椎弓根入口中確定置釘位置，導針表面有刻度。11.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述上釘器包括撐桿、固接于撐桿一端的塞頭和固接于撐桿另一端的第四手持橫柄，撐桿上套設有可轉動的鎖臂管，鎖臂管靠近塞頭的一端外表面具有與可折斷長臂內表面內螺紋匹配的外螺紋，鎖臂管的另一端固定連接有用于轉動鎖臂管的旋轉帽，鎖臂管上套設有螺釘導向環和旋轉手柄，螺釘導向環位于靠近塞頭一側，旋轉手柄位于靠近第四手持橫柄一側，螺釘導向環的外徑與椎弓根螺釘的釘座外徑相同，鎖臂管上還設有通過旋擰抵緊或松開撐桿的止轉螺釘，所述上釘器還具有導絲通孔，導絲通孔沿撐桿軸向貫穿塞頭、撐桿和第四手持橫柄。12.根據權利要求11所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述塞頭上還設有凸起，凸起用于插入活動軸椎弓根螺釘的球頭中擰緊活動軸椎弓根螺釘的釘體，所述導絲通孔貫通所述凸起;所述導絲為細長的絲，其直徑小于等于導針直徑，長度大于導針的長度。13.根據權利要求1所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:還包括用于牽開微創切口組織的切口組織牽開器，切口組織牽開器包括手柄和用于貼合椎弓根螺釘的可折斷長臂外表面插入微創切口的弧形拉板，手柄的一端設有兩個間隔布置的彈性連接臂，兩個彈性連接臂之間形成一 U型槽，弧形拉板固接有彎折的連接桿，連接桿具有鉸接部，鉸接部插設于U型槽中并通過螺栓組件以可鎖緊方式與兩個彈性連接臂鉸接;所述鉸接部形成有以鉸接軸為轉動軸的齒輪，U型槽中設有滑動設置的齒板，手柄與齒板之間設有彈性推動齒板與齒輪嚙合的壓緊彈簧;所述U型槽的底部設有沉孔，壓緊彈簧裝設于沉孔中，壓緊彈簧的兩端分別與沉孔的底壁和齒板相抵。14.根據權利要求13所述的通用經皮椎弓根釘棒內固定系統，其特征在于:所述手柄連接有用于貼在皮膚表面防止切口組織牽開器側倒的平衡板，所述平衡板上設有具有彈性卡槽的卡持部件，所述手柄卡設于彈性卡槽中；還包括折釘尾鉗和折棒器。
【文檔編號】A61B17/70GK205493979SQ201620117295
【公開日】2016年8月24日
【申請日】2016年2月6日
【發明人】賀新寧
【申請人】賀新寧